Konuyu Değerlendir
  • 0 Oy - 0 Ortalama
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
Kekemelikte Premotor Sistemler
#1
Kekemelik ve Medial Premotor Sistemi
Dopamin dengesizliklerinin bazal ganglionlardaki kekemelik nedeni olarak muhtemel rolünü biliyoruz. Şimdi, bu dengesizliklerin başlangıçta Van Riper tarafından önerilen ve Per Alm tarafından daha ayrıntılı olarak hazırlanan bir konuşma prodüksiyonu modeli ile olumsuzluğa nasıl yol açabileceği konusunda daha detaylı olarak detaylandırıyoruz.
Şekil 1, bileşenleri konuşma üretiminden sorumlu olan medial premotor sistemin şematik bir gösterimidir. Medial premotor korteks (serebral kortekste beynin bir kısmı, eylemlerin planlanmasından, seçilmesinden ve yürütülmesinden sorumludur) bazal ganglionlara sinyaller gönderir. Bu sinyaller nöronal yollardan geçer ve nörotransmiterler aracılık eder.

Sırayla, bazal ganglionlar ek motor alanına (SMA) sinyaller sağlar. SMA beyin korteksinde, bellekten gelen bir dizi hareketin performansı gibi, iç kontrol altındaki eylemlerle ilgili bir alandır. Bir kelimeyi oluşturan heceleri konuşmak, böyle bir diziyi oluşturur.


[Resim: 181551185ce00dd652ff9.JPG]


Bazal ganglionlar, motor komutlarının başlatılmasında ve düzenlenmesinde rol oynar. Özellikle, bazal ganglion sistemi, konuşma yapımını etkileyen zamanlayıcıyı çok iyi içerebilir. Konuşma, tam zamanlama gerektiren sıralı bir motor görevidir ve her heceyi uygulamak için bir "git" sinyali gereklidir. Bazal gangliyonlar tarafından SMA'ya bir besleme olarak verilen sinyal, SMA'yı bir sonraki segmenti (yani heceli) kelime dizisinde serbest bırakmak üzere işaretler. Kekemelik, rahatsız zamanlamanın bir sonucu olarak bir kelime oluşturan hecelerin bu dizilişinin bozulması olarak görülmektedir. Sinyal zayıfsa, bir önceki bölümün tekrarı, durması ve uzaması ile sonuçlanan bir sonraki bölüm serbest bırakılmayabilir.

Nörotransmitter dopamin, zamanlama gibi bazal ganglion fonksiyonlarının başlıca aracısıdır. "Normal" dopamin seviyelerinden kaynaklanan zamanlama, Şekil 2'de gösterilmiştir. Bazal gangliyadan zayıf bir zamanlama sinyali, iki yolla ortaya çıkabilir. İlk olarak, bazal ganglionlardaki yetersiz dopaminerjik aktivite, Şekil 3'te gösterildiği gibi SMA'nın beslenmesinde zayıf bir sinyale yol açabilir.


[Resim: 181554085ce00e8059b0e.JPG]
İkincisi, bazal ganglionlardaki aşırı dopamin seviyeleri, sinyalin çoğundan çıkan gürültü nedeniyle SMA'ya etkili bir şekilde zayıflamış bir sinyale neden olabilir. Bu durum, Şekil 4'te gösterilmektedir. Sinyalin "yararlı" kısmı, gürültünün üzerinde yükselen kısmın ve genliğinin açıkça azalmasıdır. Dopaminerjik aktivite seviyesini azaltan ve gürültüyü azaltan ilaçlar bu kekemeler için uygun olacaktır.

Her iki durumda da, sorun doğrudan ya bazal ganglionlarda ya da alternatif olarak, çok zayıf bir sinyal ya da çok fazla gürültü ile zayıflatılmış bir kontrol dışı bazal ganglionlara yol açan ön-motor alanından gelen bozulmuş girdilerden kaynaklanabilir. 

Beyin korteksini bazal ganglionlara bağlayan medial premotor sistem, nigrostriatal yolu içerir. Bu yolun, mezolimbik yolla yakın ilişkileri vardır (duyguları yönetir) ve bu ilişki nedeniyle, belirli bir bağlamda ortaya konan duygusal durumlar, konuşmayı içerenler gibi motor aktivitelerini etkileyebilir 

Kekemelik ve Yanal Premotor Sistemi
Kekeme yapan bireyler, belli bağlamlarda ani akıcılıklarından dolayı şaşkın olabilir. Örneğin, bir koronun parçası olarak birlikte konuşurken, akıcı olma eğilimindedirler. Benzer şekilde, şarkı söylerken, bir metronomun ritmiyle konuşurken ya da bilinçli olarak ritmik monotonik konuşmaya katılırken akıcılık artar. Değiştirilmiş ses geri bildirim cihazlarının kullanımı, en azından geçici olarak akıcılığı arttırır. 


Rol oynamak, yabancı bir aksanı taklit etmek veya konuşma oranını azaltmakla bilinçli bir şekilde kontrol edilen konuşma da akıcılığı artırabilir. Bazı kişiler ayrıca, kamuya açık bir konuşma için hiper hazırlamanın konuşma sürecine daha fazla dikkat edilmesine izin vererek daha fazla akıcılık ile sonuçlandığını gözlemler; benzer şekilde, bir klinik ortamda bir cümleyi art arda okurken akıcılığı arttırdığı gösterilmiştir.


Bu gelişmiş akıcılığın tüm örneklerinin ortak noktası, bu durumlarda kullanılan nöral devrelerin, zamanlama mekanizması olarak bazal gangliyonları içeren yukarı akışlı medial premotor sistemi (bkz. "Kekemelik ve Medial Premotor Sistemi" üzerindeki direk) çevrilmesidir. Medial premotor sistemi yerine, konuşma üretimi, lateral premotor sistemi tarafından daha da aşağısında başlatılmaktadır. Bu sistem sadece zamanlama mekanizması olarak beyincik içerir ve sonuç olarak bazal gangliya / SMA kompleksinin hatalı zamanlama sinyalleri devreye girmez.


Yanal premotor sistemin şematik bir gösterimi Şekil 1'de gösterilmektedir. Sinir sinyallerinin lateral premotor kortekten serebelluma, oradan da ek motor alanı yerine korteks içindeki kavisli premotor alana (APA) iletildiğine dikkat edin. SMA) medial premotor sistemde olduğu gibi. Muhtemelen, bazal gangliya / SMA kompleksinde bulunabilecek dopamin reseptör dengesizliği, yanal premotor sistemin nöral devrelerinde yoktur.
[Resim: 181558395ce00f8f12d2d.JPG]
Yukarıda belirtilen konuşma bağlamlarında ya konuşma süreci ya dış zamanlama ipuçlarına dayanır ya da beyin korteksi belirli planlama ve başlatma işlemlerinden kurtarılır. Her iki durumda, sinirsel olarak işlev görmeyen medial premotor sistemin çevresi kolaylaştırılır ve bunun yerine duyusal girdiyle bağlantılı olarak çalışan lateral premotor sistemi doğrudan aktive edilir.


Öte yandan, medial premotor sistemi kendi kendine başlatılan, dahili olarak işaretlenmiş konuşma durumları için oyuna sokulur. Bu durumlar düşünceleri ve duyguları yansıtır ve öğrenilmiş hareketlerin (yani kelimelerin hecelerini konuşma) otomatikleştirilmiş dizilerinin dikkatsizce yürütülmesini içerir. Sonuç olarak, bu gibi durumlar daha fazla hoşnutsuzluğa neden olabilir. Ayrıca, hem kortikal hem de bazal ganglionlar seviyelerinde, medial premotor sisteme limbik sistem girdileri (yani duygularla ilgili sistem) olduğu için, duygusal tepkilerin akıcılığa ilave bir etkisi olabilir.

Kekemelik ve Çift Premotor Sistemi
Medial ve lateral premotor sistemleri ayrı ayrı tartışmamıza rağmen, bunlar Şekil 1'de gösterildiği gibi çift premotor sistemi olarak bilinen entegre bir motor fonksiyon sisteminin bir parçasıdır. Döngü 1, medial premotor sistemi karakterize ederken, döngü 2 lateral sistemi temsil eder. 
[Resim: 181601505ce0104e23bb9.JPG]
Konuşmanın planlama ve başlangıç aşamaları, beyin korteksinde ortaya çıkar ve sinyaller daha sonra bazal ganglionlardan ek motor alanı (SMA; gösterilmemiştir) yoluyla beyin korteksine geri döner. Talamus, SMA'ya mesajlaşmayı düzenler. Bu, kendi kendine başlatılan, dahili olarak işaretlenmiş konuşma durumları için yukarı akış döngüsüdür. 



Kekemelik olmayanlar için, motor aktivitesinin bölümleri (yani heceler) daha sonra SMA ve diğer çeşitli premotor alanlar boyunca engellenmeden geçerek sonunda akış aşağı döngünün bir parçası olan serebelluma ulaşır. Öte yandan, kekemeler bazal ganglionlar / SMA ile ilişkili beyin bölgesinde sinyal bozukluğu yaşar ve nöronal sinyallerin beyinciklere ulaşması engellenir.


Beyin korteksinin çeşitli bölgelerinden serebelluma yapılan girdilerin, beyin korteksini belirten daha büyük olan kutu içindeki küçük kutu ile belirtildiği gibi, bazal gangliyonlara verilen beyin girdilerinden daha sınırlı olduğuna dikkat edin. Beyincik, beyin motor sistemlerinin çıkışını periferik sinir sistemine (Şekil l'de gösterilmemiştir) etkileyerek koordinasyon ve ince motor hareket kontrolünü teşvik eder. Bu ince motor kontrolünü elde etmek için, beyincik, duyusal veya başka girdilerle modüle edilen, döngü 2'deki birkaç yinelemeden geçen geri besleme kontrolüne dahil olabilir.


Önceki yazıda belirttiğimiz gibi, koro konuşma, şarkı söyleme, işitsel geri bildirimi değiştirme, vb. Gibi belirli faaliyetler için, konuşmacının yalnızca döngü 1 ile ilgili bozuklukları olmayan döngü 2'yi kullanmasına izin vermek için önceden korunabilir. Son olarak, döngü 1'e sınırlayıcı girdiler (duygular ile ilgili) olduğunu, duygusal faktörlerin bu döngünün aktivitesini daha da etkileyebileceğini (belki de olumsuz olarak) olduğuna dikkat edin.

Ek bilgiler:
SMA(supplementary motor area): birincil motor korteksin dışında kalan; davranışların planlanması, zamandaki organizasyonu, çoklu hareketlerin ardışık performansı gibi ileri motor fonksiyonlardan sorumlu kortikal alan. İstemli hareketlerin başlatılmasında da önemlidir. Frontal lobun medial yüzeyinde, Brodmann’ın 6 no’lu alanının anterior bölümünde yer almaktadır.

Limbik: Talamusun her iki yanında, serebrum'un sağ altında bulunan beyin yapılarının tümü. Limbik sistem davranışsal, motivasyon, uzun süreli bellek ve koku alma duyusu gibi çeşitli fonksiyonlar içerir.

Talamus:Diensefalonun bir parçasıdır. Koku duyusu hariç, tüm sistemlerden gelen afferent(duyusal) sinyaller için bir kapı olarak kabul edilir. Ayrıca amaca yönelik bilinçli davranışlardan sorumludur. Vücuda gelen çeşitli uyaranlara bir çeşit filtre görevi yapar.

Bazal ganglion, beynin orta kısmında bulunan prefrontal korteks ve alt motor ve duyu bölgeleri arasındaki iletişim ve yönetimi sağlayan yapıların genel adıdır. Karmaşık motor hareketlerin uygulanması ve yönetilmesi bu yapılar aracılığıyla yürütülür.

Kortikal - Serebral Korteks:Gri madde olarak da adlandırılan, beyinde bulunan bir örtüdür. Beynin diğer kısımlarının çoğunun beyaz renkte olmasını sağlayan yalıtımın kortekste (ince doku katmanı) bulunmamasından dolayı rengi gridir.  Serebral korteks sağ ve sol yarım küre olmak üzere iki yapısal kısıma ayrılmaktadır.gri madde olarak da adlandırılan, beyinde bulunan bir örtüdür. Beynin diğer kısımlarının çoğunun beyaz renkte olmasını sağlayan yalıtımın kortekste (ince doku katmanı) bulunmamasından dolayı rengi gridir. Serebral korteks sağ ve sol yarım küre olmak üzere iki yapısal kısıma ayrılmaktadır.

Beyincik ya da Cerebellum: Vücudun denge organlarından biridir. Kasların düzenli çalışmasını sağlar. Fossa cranii posterior'da, bulbus ve pons'un üst arka kısmında bulunur. Beynin ikinci büyük (beynin 1/8'i kadar), rhombencephalon'un en büyük parçası olan beyincik 150 gr ağırlığındadır.

Dopamin:İnsan vücudunda doğal olarak bulunan kimyasal bir maddedir ve vücuttan beyne sinyaller iletir. Kişinin duygusal tepkilerinin ve eylemlerinin kontrolünde önemli bir rol oynar. Kişinin hem zihinsel hem de fiziksel sağlığının pekişmesinde oldukça özel bir yeri vardır. Beyin reseptörlerindeki herhangi bir problem nedeniyle dopaminin miktarında düşüş olabilir ve bu düşüşler, depresyon ve Parkinson başta olmak üzere pek çok mental rahatsızlığa yol açabilir. Dopamin eksikliğinin tedavisinde daha çok dopamin içeren ilaçlar reçete edilir.

Diğer yandan dopamin yüksekliğinden kekemeliğin arttığı söz ediliyor.(Kekemeliğin fizyolojik nedeni ile ilgili mevcut hipotez, beynin motor nöron kısmında aşırı dopaminerjik aktivite olduğu yönündedir.)


Foruma Git:


Bu konuyu görüntüleyen kullanıcı(lar): 1 Ziyaretçi