25/06/2023, 22:46
Kekemelik Nasıl Gelişir: Çok Faktörlü Dinamik Yollar Teorisi
Giriş :- Kekemelik, konuşma motoru süreçlerindeki arızalarla birlikte konuşma motoru planlama ve yürütmedeki sorunları içerir. Kaslara verilen motor komutlar bozulduğunda akıcısızlıklar ortaya çıkar.
- Kekeleyen yetişkinlerde (AWS) yapılan birçok elektromiyografik çalışma, kekemelik akıcısızlıklarının altında yatan kas aktivasyon modellerinde heterojenliği ortaya çıkarmıştır.
- Bu nedenle, AWS çalışmalarından, aşırı kas aktivasyonunun kekemeliğin nedeni olmadığı ve hatta kekemeliğin tutarlı bir semptomu olmadığı açıktır.
- AWS'nin konuşma motoru sistemleri , AWS'nin algılanabilir derecede akıcı konuşması bile atipik kalıpların belirtilerini gösterdiğinden, altta yatan konuşma motoru dengesizliklerinden sürekli olarak etkilenir.
- Kalıcı kekemeliği olan yetişkinlerde altta yatan konuşma motoru eksikliğinin, konuşma için kararlı altta yatan motor programların (ileri beslemeli motor kontrol süreçleri) oluşturulamaması olduğu ve altta yatan bu istikrarsızlığın geri bildirim sistemlerine aşırı bağımlılığa yol açtığı varsayılmıştır.
- Konuşma motoru sistemi, AWS'de akıcı üretimler sırasında bile sürekli olarak istikrarsızlık belirtileri gösterebilir
- Bir araştırma çalışmasında, normalde akıcı konuşan yetişkinler (NFA) son derece tutarlı eklemler arası koordinasyon modelleri ürettiler (tekrarlanan üretimlerde üst dudak, alt dudak ve çene koordinasyonunun tutarlılığının bir ölçüsü kullanılarak nicelleştirildi). En erken denemelerde bile, normalde akıcı olan yetişkinler tavanda performans gösterdiler ve pratikle gelişmediler.
- Öte yandan AWS, önemli ölçüde daha değişken artikülasyon koordinasyon modelleri gösterdi. AWS'de gözlemlenen motor konuşma öğrenme sürecinin olgunlaşmamış bir model olduğu sonucuna vardık.
- Sonuçlar, akıcı konuşanlarla karşılaştırıldığında AWS'de konuşma motoru planlama ve motor başlatma aşamaları sırasında kortikal uyarılabilirliğin zaman sürecinde çarpıcı farklılıklar gösterdi. Akıcı konuşmacılar, konuşma başlangıcından önceki 300 ms'lik aralık sırasında dil motor nöron uyarılabilirliğinin sol motor korteks tarafından kolaylaştırıldığını gösterdi. AWS, konuşma öncesi aralıkta dil kası aktivasyonunda sol veya sağ kolaylaştırma göstermedi. Bu bulgular, konuşma motoru programlamanın tipik olarak akıcı konuşanlar için yanallaştırıldığına, ancak AWS için olmadığına dair güçlü kanıtlar sağlar.
- AWS'de konuşma üretimi sırasında işitsel geri bildirim kullanımındaki farklılıklar, konuşma üretimi sırasında konuşmacının işitsel geri bildirimi bozulduğunda bildirilmiştir.
- AWS ve normalde akıcı yetişkinler, hatayı telafi etmek için artikülasyon kalıplarını ayarlayarak yanıt verdi, ancak AWS, akıcı kontrollerin yanıtlarının yaklaşık yarısı kadar olan telafiler üretti. Bu, AWS'de konuşma sırasında işitsel geri bildirim döngüsünün kazancının daha düşük olduğunu gösterir ve eğer durum buysa, motor programlarını ayarlamak için geri bildirime aşırı güvenmeyi oldukça verimsiz hale getirecek gibi görünür.
- Kekemeliğin sensorimotor bir problem olduğu açıktır.
- 5 yaşından önce, tipik olarak gelişmekte olan erkek çocuklar, konuşma motor gelişiminde kızların gerisinde kalır.
- Erkek CWS'nin (kızlarda değil) eklem koordinasyon modellerinde daha yüksek değişkenlik gösterdiğini ve ayrıca hareket genliği ve hızı gibi temel hareket parametrelerinde farklılıklar gösterdiğini bulduk.
- CWS'nin önemli bir oranında temel bir motor zamanlama açığının mevcut olduğuna dair hiçbir kanıt olmadığı sonucuna vardık.
- Kekeleyen okul öncesi çocuklar ve akıcı akranlarıyla ilgili geniş ölçekli, kesitsel çalışmalarımızdan bir diğeri, aşırı artikülatör kas aktivitesinin kekemeliğin bir özelliği olduğu şeklindeki eski, yaygın görüşe değindi. Perioral elektromiyografik amplitüdde CWS ve CWNS'de herhangi bir farklılık olduğuna dair kanıt, aktivasyonun bilateral senkronizasyonunda fark ve sol/sağ amplitüd oranlarında grup farkı bulamadık. Kinematik verilerle birlikte ele alınan bu veriler, erken çocukluk kekemeliğinde motor konuşma süreçlerinde bir eksikliğe işaret eder; yani, konuşma üretim sisteminin hiperaktivasyonu veya aşırı aktivasyonu değil, konuşma motoru programlama ve yürütme eksikliğidir.
Onlarca yıldır yetişkinlerde kekemelikle ilgili atipik sensorimotor özelliklerin çoğunu biliyoruz:
- akıcı konuşma sırasında daha zayıf interartikülatör koordinasyonu
- artikülatör, gırtlak ve solunum kas aktivitesinin uzay-zamansal modellerinde belgelenmiş bozulmalar
- duyusal geribildirimin atipik entegrasyonu
- Kanıtlar, kaslara giden nöromotor kontrol sinyallerindeki bu anormal paternlerin solunum, gırtlak ve eklem kaslarını kontrol eden birincil kortikal motor alanlarda ortaya çıktığını kuvvetle önerir. Akıcı konuşma için üç sistemin de sıkı bir şekilde birleştirilmiş ve kontrollü aktivitesi gereklidir.
- Sağ hemisfer aşırı aktivasyonunun, sol premotor ve birincil motor konuşma alanlarındaki yapısal ve fonksiyonel eksiklikleri telafi etme girişimi olarak ortaya çıktığı varsayılmıştır.
- Sonuç: Dolayısıyla, bu tür sonuçların tartışılmasında sıklıkla ortaya çıkan soru, kekemeliğin bu atipik duyu-motor yönlerinin, yıllarca süren kekemeliğin, yani verimsiz ve dengesiz bir konuşma üretim sistemi kullanma yıllarının bir sonucu olup olmadığıydı. Şimdi, yukarıda incelenen çalışmaya dayanarak, bu sorunun yanıtı, konuşma motoru kontrol süreçlerinin atipik ve/veya gecikmeli gelişiminin erken kekemeliğin özellikleri olduğu şeklinde görünüyor. Görünüşe göre çocuk büyüdükçe ve kekemeliği devam ettikçe, o bireyin kekemeliğinin duyu-motor özellikleri değişiyor.
- Gelecekteki çalışmalar, kekemeliğin başlangıcında gözlemlenen konuşma motor süreçlerindeki dengesizliklerin kalıcı kekemeliği tahmin edip etmediğini araştırabilir. İnatçı kekemelikte, telafi edici merkezi nöral süreçler yetersizdir ve çocuk nihayetinde, çoğu konuşmacının günlük olarak deneyimlediği şeye, zahmetsizce akıcı konuşmaya yardımcı olacak kararlı motor programlar ve işlevsel sinerjiler geliştirmez.
- SLD'lere (kekemelik benzeri akıcısızlıklar) yol açan eşik üstü olaylar , bir sistem içinde, örneğin dil-çene koordinasyonunda bir bozulma veya sistemler arasında, örneğin, sözlü açılış ile ses başlangıcı arasında çok uzun bir gecikme olabilir.
- Konuşma sırasında otonomik uyarılmadaki artışlar, artan konuşma motoru değişkenliğine yol açar. Bu nedenle, SLD'lerin dilsel ve/veya duygusal/bilişsel talepler daha yüksek olduğunda ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.
- SLD'ler uyumsuz olan motor davranışlardır (konuşma motor sisteminin " kilitlenmesi " olarak da bilinir; çevreye veya duruma yeterince veya uygun şekilde uyum sağlamama)
- Araştırmacılar, AWS'nin beyin sapı aracılı reflekslerde, konuşma sırasında etkinleştirilecek kutanöz ve streç reseptörlerinden kaynaklanan anormal tepkiler gösterip göstermediğini araştırdı. Bununla birlikte, AWS'nin oral motor reflekslerde alışılmadık şekilde daha yüksek veya daha düşük kazanımlara sahip olduğu hipotezini destekleyen hiçbir kanıt bulamadık; bunun yerine sonuçlarımız, oral motor refleks yanıtlarının hem normalde akıcı yetişkinler hem de AWS olan bireyler arasında oldukça değişken olduğunu açıkça gösterdi.
İpuçlarım :
- Kronik kekemelik açısından yüksek risk taşıyan çocuklar için “ bekle ve gör ” yaklaşımı optimal değildir.
- Konuşma ve dil becerileri ve duygusal düzenlemede nörogelişiminiz üzerinde çalışın
- Kaslara verilen motor komutlar bozulduğunda akıcısızlıklar ortaya çıkar. Bu nedenle, akıcı konuşmanın devam etmesi için gerekli olan motor komut kalıplarını oluşturmak için bilinçli olarak kendinize talimat verin . (1) dilbilimsel, duygusal, bilişsel veya psikososyal talepleri, (2) artikülasyon gerilimini, (3) işitsel geri bildirimi, (4) artan otonomik uyarılmayı veya (5) artan konuşma motoru değişkenliğini konuşmayı motor yürütmeyi öğretmeyi durdurmak için suçlamayın . Çünkü aşırı kas aktivasyonunun kekemeliğin nedeni veya semptomu olmadığı araştırma çalışmalarından açıkça anlaşılmaktadır.Konuşma motoru planlamasını iptal etmeyin . Olumlu etki şu olabilir:
- konuşma için kararlı altta yatan motor programlarının (ileri beslemeli motor kontrol süreçleri) oluşturulamamasının artık geri bildirim sistemlerine aşırı güvenme ile telafi edilmediği
- bu, motor çalıştırmayı başlatmama sorununu çözebilir
- bu, sol premotor ve birincil motor konuşma alanlarındaki yapısal ve işlevsel eksiklikleri telafi etme girişimi olarak sağ hemisfer aşırı aktivasyonu sorununu çözebilir.
- bu, verimsiz ve dengesiz bir konuşma üretim sistemi kullanarak kekemeliğin atipik sensorimotor yönlerinin alışılmış tutumunu güçlendirmeyi durdurabilir.
- Konuşma hatalarını telafi etmek için artikülasyon kalıplarına ayarlayın (motor programlarını ayarlamak için geri beslemeye aşırı güvenmek yerine)
- Hareket genliği ve hız gibi temel hareket parametrelerinizi artırın
- Stratejinizde akıcılığı artırmaya yardımcı olabilecek katkıda bulunan faktörlerin farkındalığını dahil edin. Bu, akıcı üretimlerle sonuçlanan konuşma motoru koordinasyonunu geliştirmeye yönelik stratejilerle birleştiğinde muhtemelen en etkili olacaktır.
- AWS'nin algılanabilir derecede akıcı konuşması, atipik kalıpların belirtilerini gösteriyor. Bu nedenle, değişken eklem koordinasyon modellerini azaltın. Başka bir deyişle, son derece tutarlı eklemler arası koordinasyon modellerini kullanmayı öğrenin (tekrarlanan üretimlerde üst dudak, alt dudak ve çene koordinasyonunun tutarlılığı)
- Bu araştırma bulguları, konuşma motoru programlamanın tipik olarak akıcı konuşanlar için yanallaştırıldığına, ancak kekeleyen yetişkinler için (AWS) bırakılmadığına dair güçlü kanıtlar sağlar. Bu nedenle, sağ yarım kürenizin ne zaman etkinleştiğini dikkatli bir şekilde gözlemleyin ve ardından onu yarıda kesin ve sol baskın konuşma ile tekrar konuşmaya başlayın.
- Artikülasyon yürütme ile ses üretimini taramayın, ölçmeyin veya zamanlamayın
- Konuşma üretim sistemine hiperaktivasyon veya aşırı aktivasyon uygulamak yerine, konuşma motoru programlamanızı ve yürütme açığınızı geliştirmeye çalışın, ikincisini unutun. Örneğin, konuşmanın ileri akışını güçlendirmek amacıyla şu anda uyguladığınız hiperaktivasyon veya aşırı aktivasyon müdahalelerinin yerini alacak motor hareketleri yürütme konusunda kendinize talimat verin.
- Zayıf interartikülatör koordinasyonu, artikülasyon, gırtlak ve solunum kas aktivitesinin uzay-zamansal modellerindeki bozulmalar veya duyusal geri bildirimin atipik entegrasyonu sırasında zihninizde ve bedeninizde neler olduğunu (ve ayrıca sizi neyin tetiklediğini) dikkatli bir şekilde gözlemleyin.
- Kanaatimce, (1) artikülasyon koordinasyonunda bir bozulma veya (2) sözlü açılış ile ses başlangıcı arasında çok uzun bir gecikme , uyumsuz bir konuşma üretim sisteminin sonucu olabilir. Örneğin: artikülasyon konumlandırması sırasında ses üretmek (sonrası yerine). Bu nedenle, yardımcı bir konuşma üretim sistemi uygulayın. Örneğin, her zaman konuştuğunuzda (1) artikülasyon pozisyonunu ayarlayın, (2) konuşma hareketlerinin hemen yürütülmesi talimatını verin ve (3) ses üretimini başlatın
- Konuşma motoru sisteminin " kilitlenmesi " gibi uyumsuz motor davranışları haklı göstermeyin.
reddit Little_Acanthaceae87
Araştırma https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5831617/