09/12/2023, 09:21
Araştırmacılar ve terapistler arasında hangi kekemelik terapisinin en etkili olduğu konusunda bir fikir birliği yoktur.
Vurgulanması gereken bir nokta, kekemeliği olan kişiler arasında çok fazla farklılık olduğudur. Kekemelik deneyimi ve istenen terapi hedefleri kişiden kişiye farklılık gösterecek ve hatta bireyler için yaşamlarının farklı zamanlarında farklılık gösterecektir.
Kekemelik tedavisinin genel olarak işe yaradığına dair pek çok kanıt olmasına rağmen (Baxter ve diğerleri, 2016), hangi yaklaşımların en etkili olduğunu belirlemek daha zordur. Zorluklardan biri, farklı terapilerin farklı hedeflere sahip olmasıdır; örneğin bazıları kekemeliği azaltmaya çalışırken diğerleri insanların kekemelik hakkında ne düşündüklerini ve hissettiklerini değiştirmeye daha fazla odaklanır ve bu nedenle bu terapilerin sonuçlarının karşılaştırılması zordur.
Sistematik İncelemeden ve Meta-analizden Elde Edilen Kanıtlar
Hangi kekemelik tedavilerinin en etkili olduğu konusunda fikir edinmenin bir yolu, sistematik bir incelemeye bakmaktır. Bu, daha önce yapılan bir dizi çalışmanın sonuçlarını analiz eden ve genel bulguları özetlemeye çalışan bir çalışmadır.Sistematik incelemelerinde Bothe ve ark. (2006), kekemeliği olan yetişkinler için en güçlü terapinin, öz yönetim, gerçek dünya uygulamaları ve konuşma doğallığının geliştirilmesine vurgu yapan oldukça yapılandırılmış bir programın parçası olarak yoğun, uzun süreli konuşma tedavisini içerdiğini bulmuşlardır. Andrews ve arkadaşlarının (sistematik bir incelemeye benzeyen) bir meta-analizi. (1980) ayrıca uzun süreli konuşmanın kolay başlangıçla birlikte en etkili terapilerden biri olduğunu buldu.
Örnekler: Uzatmalı(uzun süreli) konuşma ve kolay başlangıçlar.Forumda bulabilirsiniz.
Kekemelik Modifikasyonuna İlişkin Kanıtlar
Birçok terapist kekemelik modifikasyon terapisi veya bunun varyasyonlarını sağlar. Charles Van Riper tarafından geliştirilen (bkz. Van Riper, 1973) bu yaklaşım, büyük ölçüde kekemeliğe karşı tutumlarını değiştirmelerine yardımcı olarak insanların daha az ve daha yönetilebilir bir şekilde kekelemelerine yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Konuşmacıya kekemelik hakkındaki düşüncelerine meydan okuması öğretilir (örneğin, durumlardan daha az kaçınmak ve kekemelik eyleminde daha rahat olmak) ve konuşmasında kekemeliği sorunsuz bir şekilde atlatmak için stratejiler öğretilir.
Bu terapide çok popüler bir yaklaşım olmasına rağmen, etkinliği konusunda çok sınırlı araştırma vardır. Bunun bir örneği, kekemeliği olan 19 yetişkine 3 haftalık yoğun bir kekemelik düzeltme programı olan Başarılı Kekemelik Yönetim Programını uygulayan Blomgren, Roy ve Callister (2005)'tir. Programı tamamladıktan sonra katılımcılar kekemeliğin şiddetinin yanı sıra mücadele, kaçınma ve beklenti ölçümlerinde de önemli bir gelişme gösterdi. Programdan 6 ay sonra yapılan takipte bazı olumlu değişiklikler, özellikle de katılımcıların kekemelikleri ve kaygı düzeyleri hakkındaki düşünceleri hâlâ belirgindi. Bununla birlikte, kekemeliğin sıklığı veya şiddeti üzerinde uzun vadeli bir etki olmadığı gibi, bu program kekemelik sırasındaki kas gerginliğini veya konuşmacının konuşmaya çalışırken zorluk yaşama algısını da azaltmadı.
(Laiho ve Klippi, 2007) tarafından yapılan başka bir çalışma, kekemeliği olan okul çağındaki çocuklara ve gençlere (6,8-14 yaş) yoğun kekemelik modifikasyon grupları uyguladı. Çalışma, tedaviden hemen sonra katılımcılar için kekemelikte genel olarak önemli bir azalma olduğunu buldu (yani 14 katılımcı kekemelikte bir azalma gördü, 4'ü herhangi bir değişiklik görmedi ve 3'ü hafif bir artış gördü). Grup bittikten sonra kekemelik sırasında kaçınma davranışlarında ve mücadelede de önemli bir genel azalma oldu (yine katılımcıların yaklaşık üçte ikisi bir iyileşme gördü).
Gruplardan 9 ay sonra katılımcılara ve ebeveynlerine gönderilen bir takip anketi, yanıt veren bir genç ve bir ebeveyn dışında herkesin olumlu değişikliklerin devam ettiğini bildirdiğini gösterdi.Laiho ve Klippi'nin takip testi yalnızca katılımcılardan ve ebeveynlerinden gelen öznel anket yanıtlarından oluşuyordu. Takipte kekemelik sıklığına ilişkin objektif bir veri toplanmadığından kekemelikteki azalmanın uzun vadede korunup korunmadığını bilmek mümkün değildi.
Peki ya kostal nefes alma teknikleri (McGuire Programında ve diğerlerinde kullanıldığı gibi)?
Kostal nefes alma, diğerlerinin yanı sıra McGuire Programında (örneğin The Starfish Project) kekemeliğin üstesinden gelmeye yönelik bir konuşma tekniği olarak öğretilmektedir. Elbette bu kurslara katılıp faydalı bulanlar olduğu gibi yaklaşımı faydalı bulmayanlar da var. Ancak McGuire Programının veya benzer programların kekemeliği azaltıp azaltmadığına dair henüz hakemli bir çalışma bulunmamaktadır (Ward, 2018).
Özet: Elimizdeki en iyi kanıt, kekemelik sıklığını azaltmanın en etkili yolu olarak oldukça yapılandırılmış uzun süreli konuşma programına veya bunun varyantlarına işaret ediyor gibi görünüyor.
Kekemelikle yaşamanın psikolojik etkileri göz önüne alındığında, kekemelikle ilgili gelişen olumsuz düşünce ve davranışları hedef alan terapilerin uygulanması da faydalı olabilir. Bu, durumlardan ve kaygıdan kaçınmayı azaltmaya yardımcı olabilir. Bununla birlikte, bu tür davranış terapisinin kekemeliği azalttığına dair ikna edici bir kanıt yoktur.
Rf:
stutteringtherapyonline
Vurgulanması gereken bir nokta, kekemeliği olan kişiler arasında çok fazla farklılık olduğudur. Kekemelik deneyimi ve istenen terapi hedefleri kişiden kişiye farklılık gösterecek ve hatta bireyler için yaşamlarının farklı zamanlarında farklılık gösterecektir.
Kekemelik tedavisinin genel olarak işe yaradığına dair pek çok kanıt olmasına rağmen (Baxter ve diğerleri, 2016), hangi yaklaşımların en etkili olduğunu belirlemek daha zordur. Zorluklardan biri, farklı terapilerin farklı hedeflere sahip olmasıdır; örneğin bazıları kekemeliği azaltmaya çalışırken diğerleri insanların kekemelik hakkında ne düşündüklerini ve hissettiklerini değiştirmeye daha fazla odaklanır ve bu nedenle bu terapilerin sonuçlarının karşılaştırılması zordur.
Sistematik İncelemeden ve Meta-analizden Elde Edilen Kanıtlar
Hangi kekemelik tedavilerinin en etkili olduğu konusunda fikir edinmenin bir yolu, sistematik bir incelemeye bakmaktır. Bu, daha önce yapılan bir dizi çalışmanın sonuçlarını analiz eden ve genel bulguları özetlemeye çalışan bir çalışmadır.Sistematik incelemelerinde Bothe ve ark. (2006), kekemeliği olan yetişkinler için en güçlü terapinin, öz yönetim, gerçek dünya uygulamaları ve konuşma doğallığının geliştirilmesine vurgu yapan oldukça yapılandırılmış bir programın parçası olarak yoğun, uzun süreli konuşma tedavisini içerdiğini bulmuşlardır. Andrews ve arkadaşlarının (sistematik bir incelemeye benzeyen) bir meta-analizi. (1980) ayrıca uzun süreli konuşmanın kolay başlangıçla birlikte en etkili terapilerden biri olduğunu buldu.
Örnekler: Uzatmalı(uzun süreli) konuşma ve kolay başlangıçlar.Forumda bulabilirsiniz.
Kekemelik Modifikasyonuna İlişkin Kanıtlar
Birçok terapist kekemelik modifikasyon terapisi veya bunun varyasyonlarını sağlar. Charles Van Riper tarafından geliştirilen (bkz. Van Riper, 1973) bu yaklaşım, büyük ölçüde kekemeliğe karşı tutumlarını değiştirmelerine yardımcı olarak insanların daha az ve daha yönetilebilir bir şekilde kekelemelerine yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Konuşmacıya kekemelik hakkındaki düşüncelerine meydan okuması öğretilir (örneğin, durumlardan daha az kaçınmak ve kekemelik eyleminde daha rahat olmak) ve konuşmasında kekemeliği sorunsuz bir şekilde atlatmak için stratejiler öğretilir.
Bu terapide çok popüler bir yaklaşım olmasına rağmen, etkinliği konusunda çok sınırlı araştırma vardır. Bunun bir örneği, kekemeliği olan 19 yetişkine 3 haftalık yoğun bir kekemelik düzeltme programı olan Başarılı Kekemelik Yönetim Programını uygulayan Blomgren, Roy ve Callister (2005)'tir. Programı tamamladıktan sonra katılımcılar kekemeliğin şiddetinin yanı sıra mücadele, kaçınma ve beklenti ölçümlerinde de önemli bir gelişme gösterdi. Programdan 6 ay sonra yapılan takipte bazı olumlu değişiklikler, özellikle de katılımcıların kekemelikleri ve kaygı düzeyleri hakkındaki düşünceleri hâlâ belirgindi. Bununla birlikte, kekemeliğin sıklığı veya şiddeti üzerinde uzun vadeli bir etki olmadığı gibi, bu program kekemelik sırasındaki kas gerginliğini veya konuşmacının konuşmaya çalışırken zorluk yaşama algısını da azaltmadı.
(Laiho ve Klippi, 2007) tarafından yapılan başka bir çalışma, kekemeliği olan okul çağındaki çocuklara ve gençlere (6,8-14 yaş) yoğun kekemelik modifikasyon grupları uyguladı. Çalışma, tedaviden hemen sonra katılımcılar için kekemelikte genel olarak önemli bir azalma olduğunu buldu (yani 14 katılımcı kekemelikte bir azalma gördü, 4'ü herhangi bir değişiklik görmedi ve 3'ü hafif bir artış gördü). Grup bittikten sonra kekemelik sırasında kaçınma davranışlarında ve mücadelede de önemli bir genel azalma oldu (yine katılımcıların yaklaşık üçte ikisi bir iyileşme gördü).
Gruplardan 9 ay sonra katılımcılara ve ebeveynlerine gönderilen bir takip anketi, yanıt veren bir genç ve bir ebeveyn dışında herkesin olumlu değişikliklerin devam ettiğini bildirdiğini gösterdi.Laiho ve Klippi'nin takip testi yalnızca katılımcılardan ve ebeveynlerinden gelen öznel anket yanıtlarından oluşuyordu. Takipte kekemelik sıklığına ilişkin objektif bir veri toplanmadığından kekemelikteki azalmanın uzun vadede korunup korunmadığını bilmek mümkün değildi.
Peki ya kostal nefes alma teknikleri (McGuire Programında ve diğerlerinde kullanıldığı gibi)?
Kostal nefes alma, diğerlerinin yanı sıra McGuire Programında (örneğin The Starfish Project) kekemeliğin üstesinden gelmeye yönelik bir konuşma tekniği olarak öğretilmektedir. Elbette bu kurslara katılıp faydalı bulanlar olduğu gibi yaklaşımı faydalı bulmayanlar da var. Ancak McGuire Programının veya benzer programların kekemeliği azaltıp azaltmadığına dair henüz hakemli bir çalışma bulunmamaktadır (Ward, 2018).
Özet: Elimizdeki en iyi kanıt, kekemelik sıklığını azaltmanın en etkili yolu olarak oldukça yapılandırılmış uzun süreli konuşma programına veya bunun varyantlarına işaret ediyor gibi görünüyor.
Kekemelikle yaşamanın psikolojik etkileri göz önüne alındığında, kekemelikle ilgili gelişen olumsuz düşünce ve davranışları hedef alan terapilerin uygulanması da faydalı olabilir. Bu, durumlardan ve kaygıdan kaçınmayı azaltmaya yardımcı olabilir. Bununla birlikte, bu tür davranış terapisinin kekemeliği azalttığına dair ikna edici bir kanıt yoktur.
Rf:
stutteringtherapyonline