18/01/2024, 13:25
Dikkat eksikliği bozukluğu ve kekemelik?
DEHB ile kekemelik arasında bir bağlantı var mı? Hemen cevap verebilirsiniz - evet.
Öncelikle dikkat eksikliği bozukluğu olan kişilerin büyük bir yüzdesi bu bozukluğa sahip olduklarını bilmiyor. Rusya'da DEHB tanısı koyma sorunu özellikle önemlidir. Ülkemizde deneyimli psikiyatristler ve psikoterapistler bile bu tür hastaları gözden kaçırıyor ve bu rahatsızlıklara teşhis koymuyor. Ve en üzücü olan şey, ülkemizde DEHB tedavisine yönelik neredeyse hiç ilacın bulunmamasıdır.
DEHB (dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu), çocukluk çağında başlayan nörolojik ve davranışsal gelişimsel bir bozukluktur. Konsantrasyon güçlüğü, hiperaktivite (bazen hiperaktivite olmaksızın), zayıf kontrol edilen dürtüsellik ve duygusallık, bazı aktivite veya düşüncelere takılıp kalma, işitsel algı sorunları gibi belirtilerle kendini gösterir. Ayrıca yetişkinler DEHB'ye yatkınsa, zekada bir azalma olabilir (aksine, çocuklar daha çok daha yüksek zeka gösterir) ve bilgiyi algılamada zorluklar olabilir. Bazı çocukların, yani %30'unun, bu sendromu "aştığına" veya yetişkinlikte buna uyum sağladığına inanılmaktadır.
Tahminler, bozukluğun hem çocuklar hem de yetişkinler de dahil olmak üzere insanların %3-6'sında mevcut olduğunu ve erkek çocuklarda kızlara göre 5 kat daha yaygın olduğunu göstermektedir.
DEHB ile kekemelik arasındaki ilişki nedir?
DEHB tanısı alan çocukların yaklaşık %26'sının kekemelik sorunu yaşadığına dair kanıtlar bulunmaktadır (Ardnt ve Healey, 2001; Conture, 2001, Riley ve Riley, 2000)
Kekemelik ile dikkat eksikliği bozukluğu arasındaki ilişkinin tam resmini ortaya koyan ikna edici çalışmalar olmadığı gibi, bu sorunun da kesin bir cevabı yoktur.
Şu ana kadar bilinenler:
Kekemelik, konuşma merkezlerini etkileyen daha geniş bir psikonörolojik sorunun yalnızca bir parçası olabilir. DEHB'li çocukların yaklaşık %45'inde kekemelik de dahil olmak üzere çeşitli dil bozukluklarının da bulunduğuna dair kanıtlar vardır (Tirosh ve Cohen, 1998) .
DEHB ile birlikte ortaya çıkan bozuklukların çoğu, kişinin düşünce ve fikirleri organize etme ve formüle etme yeteneği üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Yani böyle bir durumda olan bir kişinin konuşma kaslarının kasılması nedeniyle düşüncelerini sözlü olarak ifade etmesi sadece zor olmakla kalmaz, aynı zamanda bu düşünceleri kafasında formüle etmesi ve iç diyaloğa odaklanmak genellikle daha zor olur.Durumu daha da kötüleştiren bu komorbid (birbiriyle ilişkili) bozukluklar arasında duygusal bozukluklar, anksiyete ve depresyon sayılabilir.
En ilginç olanı, çalışmalardan birinin kekeme ve DEHB'den muzdarip kişilerin EEG özelliklerini incelemiş olmasıdır. Aralarında birçok benzerlik olduğu keşfedildi. Kekemeliğin dikkat eksikliği bileşeni olduğunu gösteren kanıtlar bulunmuştur. Dolayısıyla, kekemeliği olan kişilerde artan teta aktivitesinin ve azalmış alfa beyin aktivitesinin keşfi, bu verileri ampirik olarak doğrulamaktadır. Bu nedenle, kekeme kişiler ile dikkat eksikliği bozukluğu olan kişilerin EEG'sinde, morfolojisinde ve davranışlarında güçlü benzerlikler vardır (DEHB ve Kekemelik: Benzer EEG Profilleri Geleneksel Konuşma Terapilerine Yardımcı Olarak Nöroterapiyi Önerir, 2001) .
DEHB ve kekemelik ilaçları
Bazı DEHB ilaçları ile kekemeliğe etkili olan ilaçlar arasında bir bağlantı vardır. Ancak bu korelasyon belirsizdir. Örneğin DEHB için kullanılan bazı ilaçların kekemeliği kötüleştirebildiği, bazılarının ise kekemeliğin şiddetini önemli ölçüde azaltabildiğine dair bilgiler bulunmaktadır.
Öncelikle DEHB için genellikle hangi ilaçların kullanıldığını bulalım.
1) Psikostimülanlar:
Amfetamin (Adderall)
Deksamfetamin (Deksedrin)
Lisdexamfetamin (Vyvanse, Venvanse, Elvanse, Stevense)
Metilfenidat (Ritalin, Metilin, Metadate, Concerta, Deutran)
Pemolin (bethanamin, cylert, ceractiv)
2) Merkezi sempatomimetikler:
Atomoksetin (Strattera)
3) Antidepresanlar:
Bupropion
imipramin
Desipramin
Nortriptilin
4)GABA
Psikostimülanların, özellikle de amfetamin türevlerinin kullanımı çoğunlukla kekemeliğin şiddetini artırır. Ancak bu doza bağlıdır; küçük dozlarda kekemelik azalabilir. Her durumda DEHB'de kekemeliğin varlığı bu grup ilaçların kullanımını sınırlamaktadır. Aynı zamanda, sunulan psikostimülanların çoğu Rusya pazarında mevcut değildir, ancak DEHB için en etkili olan bu grup olmasına rağmen (vakaların yaklaşık% 70-80'inde olumlu dinamikler gözlenmektedir).
Antidepresanlarla durum daha da zordur; DEHB semptomlarının tedavisindeki etkinlik, uyarıcılarınkinden daha düşüktür ve kekemelik üzerindeki etki tamamen bireyseldir. Yani, onu almanın ilk haftalarında kekemeliğin yoğunlaştığı ve sonra azalmaya başladığı durumlar vardır. DEHB ve kekemeliği olan için en uygun antidepresan seçimi, klinisyen için son derece zor bir iştir.
Atomoksetin (Strattera), bu bozukluk kompleksine sahip hastalar için tercih edilen ilaçlardan biridir. DEHB için etkili bir şekilde çalışır ve kekemeliğin şiddetini önemli ölçüde azaltır.
GABA türevleri kekemelik için kullanılan en popüler ilaç grubudur ancak DEHB için yalnızca karmaşık tedavinin bir parçası olarak kullanılırlar ve uyarıcıların veya antidepresanların yerini alamazlar.
DEHB, Tourette sendromu ve kekemelik
DEHB'ye eşlik eden ve kekemelikle ilişkili olabilecek yaygın bir hastalık vardır: Tourette sendromu. Tik adı verilen tekrarlayan, kalıplaşmış, istemsiz hareketler ve seslendirmelerle karakterize nörolojik bir hastalıktır. Tourette sendromu olan kişilerin %60'a kadarının aynı zamanda DEHB'ye sahip olduğu ve %33'e varan oranlarda kekemeliğin olduğu tahmin edilmektedir.
Ne yapalım?
Çocuklarda ve yetişkinlerde DEHB varlığında farmakoterapi gereklidir. Ancak daha önce de söylediğimiz gibi, Rusya'da DEHB tanısı ve tedavisi ile ilgili durum son derece üzücü. Batı Avrupa'daki ve İsrail'deki doktorların DEHB tedavisinde geniş deneyimi var.
Kekemelik ve DEHB arasındaki başka bir benzerlik nedir - bu bozuklukların her ikisi de nöropsikolojik yöntemlerin (konuşma da dahil olmak üzere gerekli faaliyetlere dikkat ve konsantrasyonu geliştirmek için çeşitli egzersizler şeklinde) kullanımını ve ayrıca odaklanan davranış terapisinin kullanımını gerektirir. ödül, tekrar, ceza veya ilham yoluyla belirli davranış kalıplarını şekillendirir veya değiştirir. Basit bir deyişle, kendi üzerinde kapsamlı bir çalışma gereklidir, konuşma ve iletişimsel davranışın stereotipleri üzerinde çalışmak da dahil olmak üzere irade çabası göstermek gerekir.
Kekemelik sırasında doğru konuşma becerisinin geliştirilmesi için kapsamlı bir çalışma yapılması gerekir. Kekemelik her durumda düzeltilebilir ve geri kazanılan konuşma becerileri, DEHB'li kişilerin yaşam kalitesini, sosyal uyumunu, iletişim becerilerini ve performansını önemli ölçüde artırabilir. Bu amaçla, yeni bir konuşma stereotipi ve yeni bir iletişimsel davranış modeli oluşturmak için bir dizi alıştırma kullanarak konuşma becerilerini geri yükleme tekniğini uyguluyoruz .
sonuçlar
DEHB ile kekemelik arasındaki mevcut bağlantı, bu konuşma bozukluğunun daha eksiksiz bir resmini göstermektedir. Daha önce de söylediğimiz gibi konuşma öncelikle dışsal değil içsel bir süreçtir. Dikkat eksikliği kişinin düşüncelerine odaklanmasını engelleyebilir ve sonuç olarak motor aktiviteye (konuşma oluşumu süreci) odaklanmayı engelleyebilir. Ve sonra, konuşma merkezleri arasındaki yanal iletişim yolu yerine, konuşma aparatının kaslarının kasılmalarını artıran medial yol kullanılmaya başlanır.
demosfen.org(Rusya kaynaklı)
DEHB ile kekemelik arasında bir bağlantı var mı? Hemen cevap verebilirsiniz - evet.
Öncelikle dikkat eksikliği bozukluğu olan kişilerin büyük bir yüzdesi bu bozukluğa sahip olduklarını bilmiyor. Rusya'da DEHB tanısı koyma sorunu özellikle önemlidir. Ülkemizde deneyimli psikiyatristler ve psikoterapistler bile bu tür hastaları gözden kaçırıyor ve bu rahatsızlıklara teşhis koymuyor. Ve en üzücü olan şey, ülkemizde DEHB tedavisine yönelik neredeyse hiç ilacın bulunmamasıdır.
DEHB (dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu), çocukluk çağında başlayan nörolojik ve davranışsal gelişimsel bir bozukluktur. Konsantrasyon güçlüğü, hiperaktivite (bazen hiperaktivite olmaksızın), zayıf kontrol edilen dürtüsellik ve duygusallık, bazı aktivite veya düşüncelere takılıp kalma, işitsel algı sorunları gibi belirtilerle kendini gösterir. Ayrıca yetişkinler DEHB'ye yatkınsa, zekada bir azalma olabilir (aksine, çocuklar daha çok daha yüksek zeka gösterir) ve bilgiyi algılamada zorluklar olabilir. Bazı çocukların, yani %30'unun, bu sendromu "aştığına" veya yetişkinlikte buna uyum sağladığına inanılmaktadır.
Tahminler, bozukluğun hem çocuklar hem de yetişkinler de dahil olmak üzere insanların %3-6'sında mevcut olduğunu ve erkek çocuklarda kızlara göre 5 kat daha yaygın olduğunu göstermektedir.
DEHB ile kekemelik arasındaki ilişki nedir?
DEHB tanısı alan çocukların yaklaşık %26'sının kekemelik sorunu yaşadığına dair kanıtlar bulunmaktadır (Ardnt ve Healey, 2001; Conture, 2001, Riley ve Riley, 2000)
Kekemelik ile dikkat eksikliği bozukluğu arasındaki ilişkinin tam resmini ortaya koyan ikna edici çalışmalar olmadığı gibi, bu sorunun da kesin bir cevabı yoktur.
Şu ana kadar bilinenler:
Kekemelik, konuşma merkezlerini etkileyen daha geniş bir psikonörolojik sorunun yalnızca bir parçası olabilir. DEHB'li çocukların yaklaşık %45'inde kekemelik de dahil olmak üzere çeşitli dil bozukluklarının da bulunduğuna dair kanıtlar vardır (Tirosh ve Cohen, 1998) .
DEHB ile birlikte ortaya çıkan bozuklukların çoğu, kişinin düşünce ve fikirleri organize etme ve formüle etme yeteneği üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Yani böyle bir durumda olan bir kişinin konuşma kaslarının kasılması nedeniyle düşüncelerini sözlü olarak ifade etmesi sadece zor olmakla kalmaz, aynı zamanda bu düşünceleri kafasında formüle etmesi ve iç diyaloğa odaklanmak genellikle daha zor olur.Durumu daha da kötüleştiren bu komorbid (birbiriyle ilişkili) bozukluklar arasında duygusal bozukluklar, anksiyete ve depresyon sayılabilir.
En ilginç olanı, çalışmalardan birinin kekeme ve DEHB'den muzdarip kişilerin EEG özelliklerini incelemiş olmasıdır. Aralarında birçok benzerlik olduğu keşfedildi. Kekemeliğin dikkat eksikliği bileşeni olduğunu gösteren kanıtlar bulunmuştur. Dolayısıyla, kekemeliği olan kişilerde artan teta aktivitesinin ve azalmış alfa beyin aktivitesinin keşfi, bu verileri ampirik olarak doğrulamaktadır. Bu nedenle, kekeme kişiler ile dikkat eksikliği bozukluğu olan kişilerin EEG'sinde, morfolojisinde ve davranışlarında güçlü benzerlikler vardır (DEHB ve Kekemelik: Benzer EEG Profilleri Geleneksel Konuşma Terapilerine Yardımcı Olarak Nöroterapiyi Önerir, 2001) .
DEHB ve kekemelik ilaçları
Bazı DEHB ilaçları ile kekemeliğe etkili olan ilaçlar arasında bir bağlantı vardır. Ancak bu korelasyon belirsizdir. Örneğin DEHB için kullanılan bazı ilaçların kekemeliği kötüleştirebildiği, bazılarının ise kekemeliğin şiddetini önemli ölçüde azaltabildiğine dair bilgiler bulunmaktadır.
Öncelikle DEHB için genellikle hangi ilaçların kullanıldığını bulalım.
1) Psikostimülanlar:
Amfetamin (Adderall)
Deksamfetamin (Deksedrin)
Lisdexamfetamin (Vyvanse, Venvanse, Elvanse, Stevense)
Metilfenidat (Ritalin, Metilin, Metadate, Concerta, Deutran)
Pemolin (bethanamin, cylert, ceractiv)
2) Merkezi sempatomimetikler:
Atomoksetin (Strattera)
3) Antidepresanlar:
Bupropion
imipramin
Desipramin
Nortriptilin
4)GABA
Psikostimülanların, özellikle de amfetamin türevlerinin kullanımı çoğunlukla kekemeliğin şiddetini artırır. Ancak bu doza bağlıdır; küçük dozlarda kekemelik azalabilir. Her durumda DEHB'de kekemeliğin varlığı bu grup ilaçların kullanımını sınırlamaktadır. Aynı zamanda, sunulan psikostimülanların çoğu Rusya pazarında mevcut değildir, ancak DEHB için en etkili olan bu grup olmasına rağmen (vakaların yaklaşık% 70-80'inde olumlu dinamikler gözlenmektedir).
Antidepresanlarla durum daha da zordur; DEHB semptomlarının tedavisindeki etkinlik, uyarıcılarınkinden daha düşüktür ve kekemelik üzerindeki etki tamamen bireyseldir. Yani, onu almanın ilk haftalarında kekemeliğin yoğunlaştığı ve sonra azalmaya başladığı durumlar vardır. DEHB ve kekemeliği olan için en uygun antidepresan seçimi, klinisyen için son derece zor bir iştir.
Atomoksetin (Strattera), bu bozukluk kompleksine sahip hastalar için tercih edilen ilaçlardan biridir. DEHB için etkili bir şekilde çalışır ve kekemeliğin şiddetini önemli ölçüde azaltır.
GABA türevleri kekemelik için kullanılan en popüler ilaç grubudur ancak DEHB için yalnızca karmaşık tedavinin bir parçası olarak kullanılırlar ve uyarıcıların veya antidepresanların yerini alamazlar.
DEHB, Tourette sendromu ve kekemelik
DEHB'ye eşlik eden ve kekemelikle ilişkili olabilecek yaygın bir hastalık vardır: Tourette sendromu. Tik adı verilen tekrarlayan, kalıplaşmış, istemsiz hareketler ve seslendirmelerle karakterize nörolojik bir hastalıktır. Tourette sendromu olan kişilerin %60'a kadarının aynı zamanda DEHB'ye sahip olduğu ve %33'e varan oranlarda kekemeliğin olduğu tahmin edilmektedir.
Ne yapalım?
Çocuklarda ve yetişkinlerde DEHB varlığında farmakoterapi gereklidir. Ancak daha önce de söylediğimiz gibi, Rusya'da DEHB tanısı ve tedavisi ile ilgili durum son derece üzücü. Batı Avrupa'daki ve İsrail'deki doktorların DEHB tedavisinde geniş deneyimi var.
Kekemelik ve DEHB arasındaki başka bir benzerlik nedir - bu bozuklukların her ikisi de nöropsikolojik yöntemlerin (konuşma da dahil olmak üzere gerekli faaliyetlere dikkat ve konsantrasyonu geliştirmek için çeşitli egzersizler şeklinde) kullanımını ve ayrıca odaklanan davranış terapisinin kullanımını gerektirir. ödül, tekrar, ceza veya ilham yoluyla belirli davranış kalıplarını şekillendirir veya değiştirir. Basit bir deyişle, kendi üzerinde kapsamlı bir çalışma gereklidir, konuşma ve iletişimsel davranışın stereotipleri üzerinde çalışmak da dahil olmak üzere irade çabası göstermek gerekir.
Kekemelik sırasında doğru konuşma becerisinin geliştirilmesi için kapsamlı bir çalışma yapılması gerekir. Kekemelik her durumda düzeltilebilir ve geri kazanılan konuşma becerileri, DEHB'li kişilerin yaşam kalitesini, sosyal uyumunu, iletişim becerilerini ve performansını önemli ölçüde artırabilir. Bu amaçla, yeni bir konuşma stereotipi ve yeni bir iletişimsel davranış modeli oluşturmak için bir dizi alıştırma kullanarak konuşma becerilerini geri yükleme tekniğini uyguluyoruz .
sonuçlar
DEHB ile kekemelik arasındaki mevcut bağlantı, bu konuşma bozukluğunun daha eksiksiz bir resmini göstermektedir. Daha önce de söylediğimiz gibi konuşma öncelikle dışsal değil içsel bir süreçtir. Dikkat eksikliği kişinin düşüncelerine odaklanmasını engelleyebilir ve sonuç olarak motor aktiviteye (konuşma oluşumu süreci) odaklanmayı engelleyebilir. Ve sonra, konuşma merkezleri arasındaki yanal iletişim yolu yerine, konuşma aparatının kaslarının kasılmalarını artıran medial yol kullanılmaya başlanır.
demosfen.org(Rusya kaynaklı)