Kekemelik Forum

Amaç

Psikoloji, öğrenme teorisi ve biyoloji alanındaki teorileri sunmak

Giriş

Genetik, fizyolojik, psikolojik ve çevresel etkiler kekemeliğin gelişimsel yolunu yönlendirir

Demosthenes, kulaklarındaki dalgaların gürültüsüyle akıcılık pratiği yaptı ve şimdi dalgaların uyarısı, akıcı konuşmaya yol açan öğrenilmiş bir tepkiyi uyandırıyor (Skinner)

Belki de sağ beynin deneyimlediklerini açıklamaya çalışan birçok inanç sol beyinden geliyor

Psikolojik Nedenler

Psikanalitik bakış açısı: Travis kekemeliği, bilinçdışı ihtiyaçları veya gerçek içsel düşünce ve duyguların kabul edilemez ifadelerini engelleyen bir araç olarak tanımladı. Çocuk iletişim kurmak ister, ancak dile getirilemeyen düşünce ve duyguları açığa vurmaktan korktuğu için onları gizleyen kekeme konuşmalar yapar. İddiaya göre, kekemelikten kaynaklanan herhangi bir rahatsızlık, ağza alınmayacak şeyleri saklamanın getirdiği rahatlamayla fazlasıyla aşılmıştı.

Glauber: Erkeklerde kekemeliğin yaygınlığı, psikolojik terimlerle, erkek çocukların saldırganlık standartlarına uyma konusunda daha fazla baskıyla karşı karşıya kalması ve harekete geçme ve sağlama konusunda daha fazla yeteneğe sahip olmasıyla açıklandı. Dişilerin yalnızca pasif bireyler olması gerektiği söyleniyordu (Schuell)

Kekeme olan kişiler (PWS) ortalamadan daha nevrotik değildir

Sorunlu olarak tanımlanan alanlar yalnızca iletişim durumlarını, kekemeliğin nedeni olmaktan çok kekemeliğin sonucu olarak açıklanabilecek zorlukları içeriyordu.

Craig (2003): sürekli kaygı değişmezken, durumluk kaygı her durumda değişir. Kekemeliği olan yetişkinlerde (AWS) daha yüksek sürekli kaygı düzeyleri görüldü, ancak kaygının kekemeliğin bir sonucu olarak geliştiği ortaya çıktı ve bu nedenle nedensel bir faktör olarak kabul edilmedi.

Mizaç odaklı kekemeliğin psikososyal yönleri: Anderson (2003), kekeme çocukların yeni durumlara daha az uyum sağladığını, dikkatlerinin daha az dağıldığını ve günlük fizyolojik işlevlerde daha az düzenli olduklarını buldu.

Ancak buradaki tartışmanın ilgi çekici noktası tavuk ve yumurta sorusunda yatmaktadır: Farklı mizaç boyutları kekemeliği hızlandırır mı yoksa şiddetlendirir mi, yoksa kekemelik çocuğun mizaç eğilimlerini güçlendirir mi?

Davranışçılık ve Öğrenme Teorisi

Kekemelik öğrenilmiş bir davranış mı yoksa “kötü bir alışkanlık” mı?

Wingate (1997) aşağıdaki teorilerin kekemeliğin gelişimindeki güçler olduğunu belirtmektedir:

Wendell Johnson'ın tanısal teorisi, kekemeliğin, ebeveynlerin çocuklarının normal akıcı konuşmamalarına aşırı tepki verdiklerinde kulaklarında başladığını belirtir. Çocuk akıcı olmayan konuşmalardan kaçınmaya çalışır ve bu mücadele sırasında kekemelik gelişir.

Wischner, kekemeliğin, ebeveynlerin normal akıcı konuşmamayı onaylamaması şeklinde acı verici, kaygı yaratan bir uyarıdan kaynaklandığını belirtmektedir. Başka bir deyişle, çocuk kekemeliğine karşı olumsuz, acı veren tepkileri önceden tahmin eder ve bu tepkilerden kaçınmaya çalışır. Başlangıçtaki başarılı kaçınma, kaygı dürtüsünü azaltır ve böylece sonunda daha karmaşık kekemeliğe dönüşen davranışı güçlendirir.

Sheehan: Kekemelik yaklaşma-kaçınma dürtüsünün sonucudur. İletişim kurma arzusu, konuşma kaygısından kaçınma dürtüsüyle çatışır; bunun kökleri kişilikte veya her ikisinde de bulunabilir ve kekemelikle ilgili önceki olumsuz deneyimlerden kaynaklanan koşullanmalar olabilir.

Bloodstein: Kekemelik, konuşmanın zor olduğu inancından kaynaklanan, ileriye yönelik bir mücadeledir. Kekemelik, eylemin karmaşıklığı endişeye ve bunalmışlık hissine neden olduğunda konuşmadaki gerilimin ve parçalanmanın bir yansıması olarak görülür.

Ambrose: Kekemelik davranışı, kendi sonuçlarıyla şekillenen edimsel koşullanma yoluyla kazanılır

Flanagan, kekemelik olaylarının hemen ardından ceza (yüksek ses) geldiğinde kekemeliğin azaldığını buldu; Kekemelik olaylarını hemen cezanın kaldırılması takip ettiğinde arttı (sürekli ton)

Shames ve Sherrick, kekemeliğin, ceza, olumlu pekiştirme ve olumsuz pekiştirme kombinasyonuna tabi olan edimsel davranış olarak normal akıcısızlıktan şekillendiğini belirtmektedir. Bir ebeveyn sonunda çocuğun isteğini dikkate aldığında normal tekrarlar pekiştirilir. Ancak tekrarlar caydırıcı hale geldikçe, ebeveyn akıcısızlıktan hoşnutsuzluğunu belirtir (edimsel davranış, ceza açısından). Akıcı olmayan durumun sonuçları olumsuz tepkiler olduğunda, çocuk, olumsuz sonuçlardan (ebeveyn için olumsuz pekiştirme) kaçınmak için akıcı olmayan davranışı mücadele davranışına veya sessizliğe dönüştürebilir. Böylece kekemelik olumlu ve olumsuz pekiştirmenin karmaşık etkileşimi ile ortaya çıkar.

Brutten ve Shoemaker'ın iki faktörlü kekemelik teorisi: Kekemelik, başlangıçta kaygının konuşmada aksamalara neden olduğu duygusal öğrenmenin klasik koşullanması yoluyla kurulur. Genelleme yoluyla birçok uyaran, akıcılığın bozulmasına (kekemelik) yol açan kaygıyı tetikleme yeteneği kazanır.

Biyolojik Nedenler
İşitsel geribildirim

Ambrose: Gürültülü ortamlarda kekemelik azalır

Shane, PWS'nin kendisini duyamaması durumunda hem kekemeliğin hem de kaygının azaldığını gösterdi

Cherry ve Sayers, PWS'nin anormal işitsel geri bildirime sahip olduğunu ve gürültünün, kusurlu işitsel geri bildirimi etkisiz hale getirdiği için işe yaradığını belirtiyor. Kekemeliğin algısal bir sorun olduğu sonucuna vardılar

Normal konuşmacılarda, işitsel asosiasyon korteksinin bir parçası olan sol planum temporale, solda sağ yarıküreden daha büyüktür. Ancak kekemeliği olan bazı bireylerde bu yapısal farklılık azalır (Foundas, 2001)

Ingham (2000), normalde akıcı konuşanlara kıyasla kekemeliği olan yetişkinlerde işitsel asosiasyon korteksinde (Wernicke bölgesini de içeren temporal lobda), özellikle sağ yarıkürede deaktivasyonun olduğunu bulmuştur.

Salmelin (1998), PWS'de işitsel korteksteki hemisferler arası dengenin dengesiz göründüğü sonucuna varmıştır.

Merkezi işlem ve sensörimotor entegrasyonu

Dil

Dilin kekemeliğe katılımı: fonoloji, sözdizimi, anlambilim ve bilişsel işlemleme

Kekemelik ve fonolojik bozuklukların bir arada görülme sıklığı daha yüksek gibi görünüyor

Postma ve Kolk'un gizli onarım hipotezi: Kekemelik, kendi kendini onarma olarak açıklanmaktadır. İzleme ve hata tespiti, ifade öncesi seviyede gerçekleşebilir. Akıcılık bozuklukları, fonolojik kodlama düzeyinde dahili konuşma hatalarının gizli onarımının yan ürünleri olarak görülüyor. Düzeltme başarılı olduğunda herhangi bir hata ortaya çıkmaz, ancak bu, bir ifadenin ilerlemesini engelleyebilir ve dolayısıyla akıcı olmayan bir konuşmaya yol açabilir. PWS'de fonolojik kodlamada bir eksiklik olabilir, bu da daha sık fonolojik kodlama hatalarına yol açabilir ve bu hataların sıklıkla onarılması gerekir, bu da kekemeliğe yol açar

Dilsel karmaşıklık

Ortalama birim uzunluğu (MLU) ve sözdizimsel karmaşıklık arttıkça (Yaruss) ve alışılmadık kelime bilgisi (Hubbard) arttıkça kekemelik daha sık görülür.

Ambrose: PWS'de fonolojik planlama anormal

Ingham (2000) ön lobdaki ön insulanın aktivasyonunda, fonolojik planlamayı içerdiği varsayılan açık farklılıklar bulmuştur.

Duyusal motor entegrasyonu

Konuşmanın anlaşılması, planlanması ve üretilmesi için kullanılan alanlar, normal konuşmacılar için sol yarıkürede yüksek derecede bağlantı olduğunu göstermektedir. Sommer (2002) PWS'nin konuşmaya hizmet eden bölgelerde temporal loblardan frontal loblara kadar bağlantıları içeren sol rolandik kapakçık bölgesinde önemli ölçüde daha az lif tutarlılığı veya miyelin organizasyonu gösterdiğini buldu. Kavisli fasikül (Wernicke ve Broca alanı arasındaki köprü) bu alana dahildir. PWS'de sağ yarıkürenin aşırı aktivasyonunun telafi edici bir stratejiyi temsil edebileceği sonucuna vardılar

Motor planlama ve yürütme

Kekemeliğin altında yatan eksiklik konuşmanın ötesine mi uzanıyor? (örneğin, görev koşulları zorlaştıkça motor sistemleri genelinde daha kötü performans gösterilmesi)

Zimmermann şunları söylüyor: Duygusal, algısal veya fizyolojik olaylar nedeniyle bu aralık aşılırsa, refleks düzeyinde beyne giden ve beynden gelen çelişkili sinyallerle sistem dengesi bozulur ve kekemeliğe yol açar.

Çeşitli çalışmalar, PWS'nin bazı görevlerde daha yavaş reaksiyon sürelerine sahip olduğunu buldu

Reich, PWS'nin konuşma seslendirmesi için daha uzun başlatma sürelerine sahip olduğu sonucuna vardı

Çoğu çalışma kekemelerde laringeal, oral ve manuel reaksiyon sürelerinin daha yavaş olduğuna işaret ediyor

Webster, PWS'nin daha fazla hata yaptığını, performansının daha yavaş olduğunu ve parmakla dokunmayla eş zamanlı olarak ikinci bir manuel motor görevi gerçekleştirmeleri istendiğinde parazite daha duyarlı olduklarını buldu.

Yairi, kekemeliğin başlangıcına yakın olan okul öncesi çocukların konuşma oranlarının daha yavaş olduğunu buldu.

Kloth, kekemeliğin başlangıcına yakın olan kekeme çocukların (CWS) konuşmasının, daha hızlı konuşma hızı gibi algılanamayan konuşma bozuklukları içerdiğini buldu.

Ambrose: Belki grup halinde kekeleyen küçük çocuklar, konuşma motor fonksiyonunda yaygın bir eksiklik göstermezler, bunun yerine tedirginlik için farklı eşikler sergileyebilirler.

Forster ve Webster, parmakla dokunma görevi ve çift manüel krank döndürme görevi kullanarak tamamlayıcı motor alanının (SMA) işlevini test etti. İyileşen grup (kekemelikten kurtulan kişiler) kontrol grubuyla (yani kekeme olmayanlar) benzer performans gösterdi, ancak ısrarcı grubun becerileri daha zayıftı. Kalıcı bireylerin SMA'larının optimal düzeyden daha az çalışmaya devam ettiği sonucuna vardılar.

Fox konuşma sırasında PWS'nin sağ yarıküresinde, özellikle SMA'da, premotor alanlarda ve beyincikte aşırı aktivasyon buldu. Bununla birlikte, PWS koro halinde okuduğunda ve akıcı bir şekilde okuduğunda, beyin aktivasyon düzenlerindeki farklılıkların çoğu azaldı, hatta yok oldu.

Ingham motor planlama beyin alanlarında aktivasyon anormallikleri buldu

Genetik

İkizlerde kekemeliği araştıran çeşitli araştırmalar

Ambrose, kekemelikten kurtulan çocukların aileleri (sürekli kekeme olan akrabalar hariç) ve kekemeliği sürdüren çocukların aileleri (iyileşen kekeme akrabaları hariç) için ayrı ayırma analizlerine odaklandı. Sonuçlar, MFP katkılarına ek olarak bir ana gen bileşeninin (SML) varlığına ilişkin en yüksek olasılığı ortaya çıkardı. Bu, SML bileşeninin kekemeliğin her iki biçiminde de mevcut olan bir ana geni içerdiğini gösterir: kalıcı ve iyileşmiş. Ancak MFP parametreleri için kalıtsallık bileşeni (apoligenik, ilave etkiye atfedilen fenotipik varyasyon) farklıydı. Sürekli kekemeliği olan CWS'nin ve ailenin aynı modeli takip etme eğiliminde olacağı sonucuna vardılar. Ve tam tersi, kekemeliği olan ancak ailesinde kekemeliğin düzelme eğilimi gösteren çocuklar da bu modeli takip etme eğiliminde olacaktır.

Kekemeliğin kalıcı ve düzelen alt türlere ayrılmasının yanlış bir ikilik olabileceğini ve kekemelik türlerini sınıflandırmanın daha iyi bir yolu olabileceğini hatırlamak önemlidir.

Çözüm(Kendi görüşü)

Kekemelik tamamen genetik tarafından yönetiliyorsa, o zaman tek yumurta ikizlerinden biri kekeleseydi, onun ikiz kardeşi de kekelerdi ve durum böyle değildi; oran 100'den önemli ölçüde daha düşüktü ve bu da güçlü çevresel faktörlerin varlığını ortaya koyuyordu.

Starkweather & Gottwald'ın Talepler ve Kapasiteler modeli, talepler kapasiteleri aştığında arızanın (kekemelik) meydana geldiğini belirtirken, Ratner'ın takas hipotezi eşit olmayan kaynak tahsisine dayanmaktadır, böylece kaynaklar zorlu bir görev için yönlendirilirse diğer işlevler zarar görebilir.

Henüz kekemeliğin nedeni hakkında kapsamlı ve ayrıntılı bir model önerecek bir noktada değiliz.

Bu tür genlerin gerçekte ne yaptığını, birbirleriyle nasıl etkileşime girdiklerini veya çevreyle nasıl etkileşime girdiklerini henüz bilmiyoruz.

En iyi tahmin, sol yarıkürede hem işitsel hem de motor fonksiyonları etkileyen bir eksiklik olması ve sağ yarıkürenin bunu telafi etmeye çalışması ve karmaşık, çok düzeyli duyusal ve motor sistemin bir veya daha fazla bölümünün (altsistemlerinin) sorumlu olduğu olabilir. Akıcı konuşmanın planlanması ve düzenli bir şekilde yürütülmesi kırılgandır ve kolayca bozulur

Kalıcı kekemelikte, sol yarıküre sistemi farklı şekilde ve daha az verimli şekilde bağlanmış olabilir, ancak sağ yarıküreyi telafi ederek başa çıkma stratejileri geliştirmeye çalışabilir.

Hafif derecede ve/veya ara sıra kekeleyen kişiler, sorunlu alanları atlatmak için başarılı bir şekilde organize edilmiş bağlantı mekanizmaları geliştirmişlerdir. Sürekli veya ciddi düzeyde kekeleyenler, mevcut yolları kullanmayı başarabilen ancak tutarlı, yeni ve verimli kablolamayı sürdüremeyen veya geliştiremeyenler

Kekemelikten tamamen ve doğal olarak kurtulan bir çocuğun sinir sistemi düzensiz bir şekilde gelişebilir ancak normalde akıcı konuşabilen bir çocuğunkinden ayırt edilemez hale gelebilir.

Travis'in serebral baskınlık teorisi, kekemeliğin "konuşmayla ilgili en yüksek nörofizyolojik seviyelerin entegrasyonunu sağlamayan veya bu seviyeleri çeşitli eksojen veya endojen uyaran türleri tarafından parçalanmaya yatkın hale getiren merkezi sinir sisteminin belirli bir olgunlaşma eksikliğini yansıttığını" belirtir. Bu, kekemeliğin etiyolojisine ilişkin mevcut görüşe çok benzer; ancak şimdi bunu destekleyecek somut kanıtlar biriktiriyoruz.


Reddit - Little_Acanthaceae87'e teşekkürler.
https://pubs.asha.org/doi/epdf/10.1044/cicsd_31_S_80

Kekemeliğe ne sebep olur? - Mark onslow'a göre (Doktora araştırmacısı)

Giriş:

Yakın zamanda yapılan bir meta-analiz, anormal sinirsel aktivasyonların kekemeliğin bir nedeninden ziyade sonucu olduğu ve kekemeliğin konuşma motor planlarının (diğer bir deyişle hecelerin başlatılması) başlatılmasıyla ilgili bir bozukluk olduğu sonucuna varmıştır. Bu, SMA'daki nöral fonksiyon bozukluğu ile desteklenmektedir.

Hece başlatma (SI) teorimiz, çalışma modelimiz olan değişkenlik veya Vmodelinden geliştirilmiştir. SI teorisi sadece kekemelikte beyin araştırmalarından değil aynı zamanda beyin hasarından sonra konuşma üretimindeki eksikliklere ilişkin araştırmalardan da yararlanır. SI teorisi kekemeliği konuşma ve dil arayüzüne yerleştirir ve kekemeliğin nedeni ve kritik fenomeni hakkında makul ve sade bir açıklama sağladığını öne sürüyoruz.

Çoğu çocuk, çoğunlukla kekemeliğin başlangıcından sonraki iki yıl içinde doğal olarak kekemelikten kurtulur.

Kızlar erkeklere göre kekemelikten daha sık kurtuluyor

Yetişkinlikte iyileşmenin de zaman zaman meydana geldiği bildirilmektedir.

Kekemeliği veya gereksiz davranışları (yüzünü buruşturma/homurdanma gibi) gizlemek için stratejiler benimsemek, kronik kekemelikle ilişkilidir.

Kekemeliğin yakın (diğer bir deyişle nedensel zincirin son halkası) nedeni, heceleri başlatmada zorluktur (Yavaş)

Değişkenlik modeli veya Vmodel (Onslow ve Packman)

Heceleri başlatmadaki bu zorluğun, tamamlayıcı motor alanının (SMA) bozulmuş işleviyle desteklendiği fikrini destekleyen kanıtlar sunuyoruz.

Teorimizdeki hece ve hece başlangıcına (SI) odaklanmanın, kekemeliğin doğasını ve nedenini anlamak için temel olan dil ve konuşma üretimi arasındaki eksik bağlantıyı sağladığını öneriyoruz.

Sebep arayışı: beyin görüntüleme

PWS'de olağandışı beyin aktivitesi:

Son meta-analiz, sağ yarıküre aktivasyonunun arttığını, temporal lob aktivitesinin azaldığını ve olağandışı serebellar aktivasyonu göstermektedir.

Yapısal beyin anomalileri: Planum temporale'nin boyutunda ve simetrisinde artış ve girus sayısında ve giral değişkenlikte artış; Sağ planum temporale boyutunun artmasının daha şiddetli kekemelikle ilişkili olduğu gösterilmiştir

Rolandik kapakçıktaki sinyal iletimi optimalden daha az

Anomalinin yeri tipinden daha önemli olabilir

Gelecek Araştırma

Gelecekteki araştırmalar, ilgili sinir sistemlerinin gözlemlenen eylemlerini ve etkileşimlerini birleştiren bir model geliştirmelidir.

Efference kopyası: motor planlarının ileri beslemesi

Brown (Doktora), kekemeliği olan yetişkinlerin konuşması sırasında gözlemlenen yetersiz ve aşırı aktivasyonların, kekemeliğin bir nedeni değil, bir sonucu olduğu sonucuna varmıştır.

Kekemeliğin motor programların başlatılmasıyla ilgili bir sorun olduğu sonucuna vardılar. (SI teorisi bu fikre dayanmaktadır)

SI teorisi: kekemeliğin altında yatan mekanizmanın temel özelliği, heceler için konuşma motoru programlarını başlatmanın zorluğudur

Bu başlangıç problemini yapısal anormalliklere bağlamak cazip gelebilir. Ancak, birlikte meydana gelmesinden nedensel bir ilişki varsaymak tehlikelidir. Asıl soru hala geçerliliğini koruyor: Yapısal anormalliklerin kekemelikte nedensel bir rolü var mı? Yıllar süren konuşma mücadelesi ve kekemelikle baş etmek için motorik stratejilerin kullanılması yapısal anomalilerin nedeni midir? Küçük çocuklarda kekemeliğin başlangıcından önce yapısal anomaliler mevcut mudur? Daha fazla araştırmaya ihtiyaç var

Hecenin önemi

Levelt: öğrenilen hece boyutunda artikülatör programlar - zihinsel bir hecede saklanır. Saklanan hece hareketlerine erişim, konuşma üretimi sırasındaki hesaplama yükünü azaltır

Hecelere ses perdesi, süre ve/veya ses yüksekliğindeki göreceli değişikliklere dilsel anlam verilir (diğer bir deyişle zıt vurgu motorik olarak elde edilir)

Gevezelik, içeriksiz hece çerçevelerini temsil eder ve içerik genellikle yaşamın ikinci yılında çocuğun ilk kelimelerini oluşturmak için çerçevelere eklenmeye başlar.

Çalışma modelimiz

Yetişkinlerin kekemeliklerini kontrol etmek için uzun süreli konuşma kullandıklarında dilsel vurgunun değişkenliğini azalttığını bulduk.

Hece vurgusu kontrastlarının azaltılması, motorik çabayı değiştirme ihtiyacını azaltır

Vmodel: kekemelik, dilsel vurgunun motorik talepleri tarafından tetiklenir; yani, vurguyu heceden heceye değiştirmek için gereken çabadaki değişiklik. Dolayısıyla, uzun süreli konuşma ve ritmik konuşmada olduğu gibi bu değişkenliğin azaltılması, kekemeliğin azalmasıyla sonuçlanır.

Vmodel bir tetikleme mekanizması önerdi

PWS, yüksek görev taleplerinin neden olduğu tedirginliğe daha duyarlı, dengesiz bir konuşma motoru kontrol sistemine sahiptir. Böyle bir talep, dilsel vurgunun değişmesidir.

Vmodel kekemeliğin başlangıcının en iyi bilinen iki özelliğini açıklıyor:

Başlangıç, çocukların sözcükleri kısa ifadeler haline getirmesiyle çakışır ve hecelerin tekrarı, kekemeliğin başlangıcındaki baskın işarettir.

Çocukların gevezelik ederken veya ilk kelimeleri söylerken değil, sadece kelimeleri bir araya getirirken kekelemesi, konuşma ve dil gelişiminin bu aşamasında bir şeyin kekemeliği tetiklediğini gösterir. Çocukların gevezeliklerinde ve ilk konuşmalarında heceler oldukça eşit vurgulanır ve çocukların, yetişkin modelinin gerektirdiği çeşitliliği başarmak için vurguyu azaltmayı öğrenmeleri gerekir.

Kekemelik, değişen dilsel stresin motorik talepleri çocuğun bozulmuş konuşma sistemini bunaltmaya başladığında ortaya çıkar.

Bu taleplerin karşılanamadığı noktalarda çocuk konuşmada ilerleyemez

İletişimsel bağlam ve bu eşiği etkileyen buna eşlik eden uyarılma düzeyi, bireysel kekemelik anlarının ortaya çıkışı eşiğini ve bunların ciddiyetini etkiler.

Ancak bir sonraki heceye geçemeyen çocuk yine de az önce söylediği heceyi tekrarlayabilir. Hecelerin bu tekrarı, heceler arasındaki dilsel vurgudaki çeşitliliğin minimum düzeyde olduğu, konuşma gelişiminin daha erken bir aşamasına (gevezelik etmeye) ontojenik bir geri çekilme olarak görülebilir.

Dolayısıyla bu hece tekrarları, çocuğun konuşma motor kontrolünde altta yatan tedirginliğe uyum sağlamasına olanak sağlama amacına hizmet eder. Zamanla bu varsayılan konum, araçsal öğrenme yoluyla güçlendirilir.

Kekemelik ve SMA

Heceleri başlatmadaki bu zorluk, içsel olarak başlatılan (daha ziyade önermeli olmayan = anlam iletmeyen ifadeler/sözler) önermesel konuşmanın başlatılması da dahil olmak üzere karmaşık sıralı hareketlerin hazırlanmasında ve kontrolünde yer alan SMA'da ortaya çıkabilir (daha ziyade bir dış uyarana verilen yanıttan daha fazlası). SMA'nın içeriğin atanmasından ziyade konuşma motoru performansında rolü vardır

Ön SMA öncesi rolü, hece veya kelime boyutunda çerçeveleri temsil etmek ve seri konum/zamanlama sinyallerini SMA aracılığıyla motor aparatla koordine etmektir.

SMA hecelerin başlatılması ve sıralanmasında zorlukla ilişkilidir

Broca bölgesi gibi alt frontal lobdaki yapılar hece içeriğini sağlar

Kekemeliği olan yetişkinlerin, kontrollere göre daha yavaş konuşma, fonasyon ve manuel reaksiyon sürelerine sahip oldukları gösterilmiştir. Kontrollerle karşılaştırıldığında bu reaksiyon sürelerinin pratikle azalmadığı görülüyor

Bir çalışma, kekemeliği olan yetişkinlerin baskın eldeki motor uyarılmış potansiyeller için eşik değerlerinin arttığını gösterdi

Konuşma ve el (ortak konuşma) hareketleri işlevsel ve evrimsel olarak ilişkilidir

Kekemelerde SMA lezyonu (hasarı) yoktur

Tartışma:

Kekemeliğin değişkenliği, şiddeti, sıklığı ve mücadele davranışının miktarı, iletişimsel bağlam tarafından uyarılan uyarılma miktarı ve konuşmacının kekemeliği gizlemek için benimsediği stratejiler tarafından belirlenebilir. Etkili olabilir çünkü çocukları altta yatan sinirsel işlem eksikliğine uyum sağlamayı öğrenmeye teşvik eder.

CWS genellikle 3-4 yaşlarında karşılaştırmalı dilsel vurguyu kullanmaya başladıklarında kekemeliğe başlar.

Kekemelik ve kekemelik olmayan konuşma için ebeveynlerin yorumlarını içeren basit bir edimsel davranış tedavisi, küçük çocuklarda etkilidir, ancak yetişkinler benzer edimsel prosedürlere yalnızca mütevazı bir yanıt gösterir.

Alm, kekemeliğin bazal ganglionlardaki işlev bozukluğu (yani hareketsizlik) ile desteklenen bir zamanlama bozukluğu olduğunu öne sürdü.

Kekemeliğin nöropatoloji tarafından desteklendiğini söyleyemeyiz; kekemeliğin sinir sistemi/beyindeki yapısal veya işlevsel anormalliklerden kaynaklandığını iddia etmek için henüz erken olduğunu öne sürüyoruz.

İpuçları : (araştırmadan çıkardığım)

Konuşma motoru programlarını yürütememek için anormal sinirsel aktivasyonları suçlamayın çünkü bunlar kekemeliğin bir nedeni değil sonucudur.

SMA'daki nöral fonksiyon tarafından bozulan konuşma motor planlarının başlangıcını (diğer bir deyişle nedensel zincirin son halkası olan hecelerin başlangıcını) ele alın. Bu SI problemini çözmekten vazgeçmeyin, çünkü (1) yetişkinlikte kekemeliğin iyileşmesinin de ara sıra meydana geldiği bildirilmektedir ve (2) kekemelerde SMA lezyonu (hasarı) yoktur.

Kekemeliği veya kronik kekemeliği güçlendiren gereksiz davranışları (yüzünü buruşturma/homurdanma gibi) gizlemek için stratejiler benimsemeyin. Yıllarca konuşmak için çabalamak ve kekemelikle baş etmek için motorik stratejilerin kullanılması yapısal anormalliklere neden olur

Hecelere verilen dilsel anlamı ele alın (örneğin perde, süre, ses yüksekliği ve motorik olarak elde edilen diğer zıt vurgulardaki değişiklikler)

Temsil edilen hece içeriğini ele alın

Heceleri başlatmak için dilsel vurgunun değişkenliğini azaltın

Hece vurgusu kontrastlarını azaltın - motorik çabayı değiştirme ihtiyacını azaltmak için

Vurguyu heceden heceye değiştirmek için gereken çabanın değişmesi gibi dilsel vurgunun motorik taleplerini azaltın

Tetikleme mekanizmasını ele alın - yüksek görev talepleri (örneğin, dilsel vurgunun değişmesi) nedeniyle tedirginliğe duyarlı konuşma motoru kontrol sistemini stabilize etmek için. Küçük çocukların gevezelik ederken veya ilk kelimelerinde değil, sadece kelimeleri bir araya getirirken kekelemeleri, bir şeyin kekemeliği tetiklediğini gösterir.

Hecelerin stresini azaltmak - çocukların gevezeliklerinde ve ilk konuşmalarında oldukça eşit vurgulanan hecelere benzemek

Değişen dilsel vurgunun motorik taleplerini ele alın

İletişimsel bağlamın eşiğini ve buna eşlik eden uyarılma düzeyini ele alın

Enstrümantal öğrenme yoluyla güçlendirileceğinden, konuşma motor kontrolünde altta yatan tedirginliğe uyum sağlamak için tekrarlar uygulayarak bir amaca hizmet etmeyin.

Dahili olarak başlatılan önermesel konuşmayı (anlam aktaran ifadeler/söylemler) nasıl algıladığımızı ve ona nasıl tepki verdiğimizi ele alın (dış bir uyarana yanıt vermek yerine)

Tetikleyicileri, önermesel konuşmayı, yüksek talepleri/eşikleri vb. SMA'nın konuşma motoru performansını sınırlamaya veya ön SMA öncesi zamanlama sinyallerini sınırlamaya veya bazal ganglionların zamanlama süreçlerini devre dışı bırakmaya bağlamayın

Kontrollere göre daha yavaş konuşma, fonasyon ve manuel reaksiyon sürelerini ele almak için artırılmış izleme-yanıt mekanizmasını ele alın

Kekemeliğin değişkenliğini, şiddetini, sıklığını ve mücadele davranışı miktarını azaltmak için iletişimsel bağlam tarafından uyarılan uyarılma miktarını ele alın

Kekemeliği azaltmak için altta yatan sinirsel işleme açığını ayarlamayı öğrenin

Karşıtlıklı dil vurgusunu ele alın

Yorum:

Eğer küçük çocuklarda "kekeleme başlangıcından" önce sadece bir beyin bölgesi etkilenmiş olsaydı, kekeme yetişkinlerdeki diğer beyin bulgularının kekemelik deneyiminin bir sonucu olduğunu iddia etmek mümkün olurdu.
Eğer durum böyleyse, o zaman terapiye ilişkin çıkarımlar olabilir; örneğin belki de erken çocukluktaki bulgulara dayalı bir müdahale tasarlamak mümkün olabilir; bu da gelişim gidişatını değiştirerek yetişkinlerde görülen diğer işlevsel ve yapısal farklılıkları ortadan kaldırabilir. kekemelik meydana gelmez ve böylece kekemelik miktarı azaltılır veya ortadan kaldırılır. Bununla birlikte, Soo-Eun Chang (Doktora), kekemeliği olmayan bir gruptan yapısal ve işlevsel olarak çok erken bir farklılık gösteriyor ve bu da çeşitli araştırma bulgularını yorumlamayı zorlaştırıyor.
Kekemelik genotipinin kaçınılmaz olarak kekemelik fenotipine yol açmadığını ve kekemeliğin devamına katkıda bulunan çevresel veya diğer epigenetik faktörlerin olması gerektiğini ikiz çalışmalardan biliyoruz.

Çözüm:
Gelecekteki araştırmalar bu faktörlerin neler olduğunu araştırmalıdır.



Reddit - Little_Acanthaceae87