Kekemelik Forum

Giriş:
Kekemelik genetik midir?

Genetik katkıya dair ipuçları ikiz temelli kalıtım çalışmalarından elde edildi
Kekeme bireylerin yaklaşık %50'si, en az bir akrabasının daha kekeme olduğunu bildirmektedir.
Ancak kalıtsallık önemli ölçüde %100'ün altında olduğundan çevresel risk faktörlerinin de katkıda bulunması gerekir.

Kekemeliği olan çocuklarda spontan iyileşmeyi kolaylaştıran nedir?

Kekemelikten kendiliğinden iyileşme %80 veya daha fazladır
Yetişkinlikte öğrenilen terapinin yol açtığı konuşma akıcılığından farklı olarak, çocukluk döneminde kendiliğinden iyileşme, akıcı konuşmayı sağlamak için hiçbir çaba veya iç çaba gerektirmeden semptomların tamamen azalmasıyla sonuçlanır.
Kekemeliğin başlangıcından bu yana geçen süre, çocuklukta kekemelikten kurtulmayla ilişkili bir faktör/belirteçtir

Yetişkinlikte kekemelik terapisi sinirsel yeniden yapılanmayı ortaya çıkarabilir mi?

Çocuklardaki nöroplastisite kalıpları temel olarak morfolojik değişikliklerle ilişkiliyken, yetişkinlerdeki nöroplastisite kalıpları beyin aktivitesindeki değişikliklerle sınırlıdır.

Çözülmemiş büyük gizemler nelerdir?
Neden konuşurken kekemelik oluyor ama şarkı söylerken olmuyor?

Dorsal laringeal motor korteks (LMC) - fonksiyon:
- ses perdesinin düzenlenmesi (ses perdesini yükseltmek veya perdeyi alçaltmak için çeşitli kas hareketleri rol oynar)
- hem dorsal hem de ventral LMC'ler artikülatör seslendirmeyi kodlarken (örneğin, sesli ve sessiz ünsüzlerin üretimine laringeal katkı)
- Devam eden işitsel geri bildirim kontrolü (konuşma daha az geri bildirim kontrolü gerektirebilirken)
- işitsel hata sinyali işleme

Kekemelik neden iletişimsel bağlamlarda ortaya çıkıyor da iletişimsel olmayan konuşmada olmuyor?

Kekeme kişiler, konuşma üretimi sosyal olmayan bir bağlamda gerçekleştiğinde akıcıdırlar. Konuşma iletişimsel bir amaca hizmet ettiğinde kekemelik ortaya çıkar
Duygusal durumların uyandırdığı doğuştan gelen seslendirmelerin aksine, insan konuşması öğrenilmiş ve istemlidir.
İletişim aktif dinlemeye ve tepkiye dayanır

İpuçları : (genel olarak)

Konuşma üretiminde konuşma doğruluğunuzu, ifade edici ve alıcı becerilerinizi geliştirin. Çünkü: " Kendiliğinden iyileşme için kesin objektif belirteçler olmasa da, çocuklukta kekemelikten kurtulmayla ilgili çeşitli davranışsal faktörler ilişkilidir. Bu faktörler arasında konuşma sesi doğruluğunda daha yüksek puanlar, daha yüksek ifade edici ve alıcı dil puanları yer alır "
Alanlar arası bağlantıyı artıran kendi kendini değiştirme müdahalelerini uygulayın. Çünkü: " Spontan iyileşme, alanlar arası bağlantının artmasıyla ilişkili görünüyor. Çocuklarda spontan iyileşme, kortikal altı-kortikal yapısal nöroplastisiteyi gösterir "
Deneyimlerinizden, reaksiyonlarınızdan ve etkileşimlerinizden karmaşık bir şekilde etkilenen beyin yapısını ve işlevini ele alın
Konuşma ağının içinde ve ötesinde işlevsel yeniden düzenlemeyi geliştiren kendini değiştirme müdahalelerini uygulayın. Çünkü: " Yetişkinlerde terapiye dayalı iyileşme, konuşma ağının içinde ve ötesinde işlevsel bir yeniden yapılanma ile ilişkilidir. "

İşlevsel yeniden düzenlemenin dört yolu:

(1) Beyin yapılarını harekete geçirin: Akıcılık eğitimi, yeni konuşma kalıplarının öğrenilmesiyle bağlantılı beyincik aktivitesini artırır. Metronom tempolu konuşma, transkraniyal elektriksel stimülasyonla birleştiğinde, alt frontal korteks (pars opercularis ve orbitalis diğer adıyla broca alanı), anterior insula, anterior superior temporal girus, anterior singulat dahil olmak üzere akıcı konuşma ile ilişkili birden fazla beyin bölgesindeki aktiviteyi artırabilir. korteks ve tamamlayıcı motor alanı. Subkortikal olarak kaudat çekirdeklerde ve putamende iki taraflı, sağ globus pallidus ve talamusta ise aktivasyon artar.
(2) Beyin aktivitesini ve bağlantılarını normalleştirin: Yavaş konuşmayı, yumuşak sesleri ve daha hafif hareketleri içeren akıcılığı şekillendirme, kekeleyen ve kekeme olmayan kişiler arasındaki beyin aktivitesi farklılıklarını eşitleyebilir. Örneğin, sağ frontal ve parietal beyin alanlarındaki aşırı aktivite azalırken, diğerlerinde azalan aktivite kekeme olmayanlarla eşleşecek şekilde arttı. Konuşmayla ilgili beyin bölgeleri arasındaki bağlantılar daha dengeli hale gelebilir
(3) İşlevsel olarak uyumsuz yapıları ayırın: Etkisiz yolları atın. Spesifik olarak, antrenmandan sonra orta hat beyincikteki hiperaktif bölgede dinlenme sırasında bağlantıların azaldığı görüldü.
(4) Sağlam konuşma motoru öğrenimiyle ilgili yapılar, işlevsel bağlantılardan yararlanmak için daha güçlü bir şekilde entegre edilebilir. Akıcılık şekillendirme tedavisinden sonra, sol alt frontal girus ile sol dorsal laringeal motor korteks arasında ve ayrıca sol alt frontal girus ile arka süperior temporal girus arasında bu daha güçlü etkileşim fark edildi. Yeni konuşma kalıplarının uygulanması, konuşmanın spektro-zamansal özelliklerinin (inferior frontal girustan posterior superior temporal girusa) entegrasyonunu destekleyen yolları ve alışılmadık prozodi üretimi ve seslendirme modellerini (alt frontal girustan dorsal laringeal motora) uygulamayı öğrenmeyi destekleyen yolları güçlendirdi. korteks)

İpuçları : (nöral iyileşme düzenleriyle ilgili)
" Nöral iyileşme modelleri bize akıcı konuşma üretiminin sinirsel temelleri hakkında fikir verebilir. Kekemelikten kendiliğinden iyileşme ve terapinin neden olduğu iyileşmelerle ilişkili nöroplastisite ve yeniden organizasyon sergileyen beyin bölgeleri ."
Kekemeliğin yapısal ve işlevsel sinirsel bağıntılarını hedef alan kendini değiştirme müdahalelerini uygulayın:

Konuşma motoru planlama ve kontrol ağlarının kortikal alanları; motor korteks, premotor korteks, alt frontal girus, frontal operkulum, insular korteks ve ön-tamamlayıcı ve tamamlayıcı motor alanları gibi ön lob bölgeleri dahil
Supramarjinal girus gibi parietal ve temporal perisylvian bölgeler ve daha yüksek dereceli işitsel bölgeler (duyu-motor entegrasyonu ve geri bildirim kontrolündeki farklılıklar)
Bazal ganglionlar, talamus ve beyincik gibi subkortikal yapılar (öğrenme, başlatma, zamanlama, sıralama ve hata izleme işlevlerindeki farklılıklar)
Limbik beyin bölgelerindeki (ödül işleme ve duygu düzenleme) nükleus accumbens ve amigdala gibi morfolojik farklılıklar
Kavisli fasikül, üstün uzunlamasına fasikül, frontal aslant yolu, kortikobulber yollar ve serebellar sarkıklar dahil olmak üzere beyaz madde yapıları için işlevsiz gri madde bölgeleri (işlev: konuşma üretimi ve motor kontrolüyle ilgili beyin bölgeleri arasında bilgi iletme)
Sol ventrolateral ve dorsomedial ön beyin alanları (konuşmanın istemli başlatılması, çıktılarının konuşma organlarımızı yönlendirmek için orofasiyal ve solunum motor nöronlarına doğru yayılması)
Ön singulat korteks (yüz ifadelerini, içsel duyumları, otonom tepkileri ve kahkaha ve gülümseme gösterimini ortaya çıkaran biliş, duygu ve eylem - sosyal duygusal davranışı düzenler)
Kortikal ve subkortikal motor yapılarındaki morfolojik farklılıklar; sol premotor ve motor bölgelerdeki kortikal kalınlıktaki azalmalar ve bazal ganglionlar da dahil olmak üzere sol ventral premotor korteks ve subkortikal alanlardaki gri madde hacmindeki azalmalar dahil. Beyaz madde yapısı farklılıkları (işitsel-motor entegrasyonu, motor başlatma, izleme ve hemisferler arası koordinasyonla ilgilidir)
Sol premotor korteks ve bazal gangliyonlarda beyin aktivitesinde azalma
Özellikle konuşma motor ağları ve diğer bilişsel kontrol ağları arasındaki etkileşimleri içeren sinir ağı bağlantı farklılıkları
Frontal ve parietal bölgeleri, rolandik kapakçık ve insulayı kapsayan sağ yarıküre kortikal yapılarında artan konuşma ile ilgili aktivite ve bağlantı (işlev: telafi edici mekanizma)
CWS'de putamen hacmi önemli ölçüde azaldı, ancak AWS'de putamen ve kaudat çekirdeği de dahil olmak üzere bazal ganglionlar içindeki nöral aktivite arttı
Konuşma, motor beceri edinimi ve otomatizasyonu, duyu-motor entegrasyonu, geri bildirim ve hata izleme, biliş ve hedefe yönelik davranış ile duygulanım ve sosyal bağlamı koordine eden limbik yapıların temel merkezlerini içeren ağ düzeyinde aksamalar
Spontan iyileşme öncelikle kortikospinal sistem, superior longitüdinal fasikül, kavisli fasikül, korpus kallozumun somatomotor kısmı ve serebellar pedinküller ve sol ventral motor korteks ve sol dorsal premotor korteks (bunun yapılmasını sağlayan) dahil olmak üzere beyaz madde yapılarındaki büyüme ile bağlantılıdır. hızlı ve doğru sıralı konuşma hareketleri)
Spontan iyileşme, sol ventral premotor korteks hacmi ölçümleriyle ve pre-supplementer motor alanı ve tamamlayıcı motor alanı da dahil olmak üzere yaşla birlikte premotor medial alanlarda daha az dönme ile bağlantılıydı.
Premotor ve motor korteks işlevi: otomatikleştirilmiş parçalanmış motor dizisi çıktısının öğrenilmesini destekler; konuşma motor becerilerinin kazanılması
SMA öncesi ve SMA işlevi: konuşma motoru planının metrik yapısının işlenmesi ve başlatılması. Daha az dönme, iyileşme sırasında bu bölgelerin daha fazla uzun menzilli bağlantısına işaret edebilir, çünkü özellikle uzun dizilerin sıralı kodlaması, tamamlayıcı motor alanında benzersiz bir şekilde işlenmez, ancak kortikal motor hiyerarşisi boyunca oldukça yaygındır.
Putamen, küçük çocuklarda sürekli kekemeliği olan bireylerde gri madde büyüme eksikliği ile karakterize edildi. Bu eksiklik yaşlandıkça azaldı
Sürekli kekemeliği olan daha büyük çocuklarda talamusta gri madde eksikliği görülmeye başlandı
Kortikostriatal projeksiyon işlevi: motor beceri öğrenimi
Thalamostriatal projeksiyonların işlevi: öğrenilen becerilerin uygulanması
Putamendeki erken dönemdeki gri madde eksikliği, uzun konuşma motor dizilerini telaffuz etmeyi öğrenmedeki bir eksiklikle ilişkili olabilirken, talamustaki daha sonraki gri madde açığı, bu tür uzun dizilerin otomatik olarak yürütülmesini destekleyen subkortikal motor devrelerinin yetersiz olgunlaşmasıyla ilgili olabilir.
Çocuklarda kalıcı kekemelik için ortaya çıkan en erken nöral yapısal farklılık striatum ve beyaz maddedeydi ve bunu premotor bölgeler de dahil olmak üzere çok sayıda kortikal alanla birbirine bağlayan yollar ile ilişkiliydi.
Kalıcı kekemelik ayrıca talamus ve beyincikte daha sonra ortaya çıkan farklılıklarla da ilişkilendirildi. İyileşme, bu beyaz madde alanlarının normalleşmesi ve beyincikte daha fazla tutulum ile bağlantılıydı.

İpuçları: (şarkı söyleme unsurlarını entegre ederek)
Akıcılığı artırmak için şarkı söylerken kullandığımız özellikleri konuşma üretimine uygulayın:

Otomasyonu, bilişsel kontrolün kullanımını, işitsel hafızanın geri getirilmesine güveni ve duygusal durum etkisinin kapsamını iyileştirin
Laringeal kontrolü geliştirmek için farklı ses perdesi modülasyonu (yani ton ve melodi konuşması), seslendirme, ses seviyesi ve zamanlama kalıplarıyla konuşmayı öğrenin. Önemli olarak şunu not edin: " Oldukça sabit olan şarkının aksine, konuşma melodisi, ritim ve ses düzeyi dinamikleri iletişimsel bağlama göre değişir; örneğin yükselen bir ton kullanarak heyecan ve zevk veya alçalan bir ton kullanarak ironi. bu tür zamansal kısıtlamalar daha az kesindir veya daha özgürce planlanıp yürütülebilir "
Antrenman yaparak sensörimotor ağı içindeki sol dorsal LMC ile sol alt frontal girus arasındaki fonksiyonel bağlantıyı artırın
Dorsal premotor korteksi adresleyin. Çünkü: " Kekeme olan bireylerin istemsiz kesintiler olmadan şarkı söyleyebilmeleri ve akıcılık şekillendirme sırasında fonasyonu kontrol ettiklerinde daha iyi akıcılık elde edebilmeleri olgusu, akıcılığın sağlanmasında dorsal LMC'nin özel bir işlevi olduğunu akla getirmektedir. Kekemelikten kurtulan çocuklarda gri madde büyüme hızının arttığı görülür. dorsal premotor korteks, dorsal LMC'ye yakın bir bölge olup akıcılığı korumak için işitsel hata sinyali işlemede rol oynar "
Ventral LMC'nin, özellikle somatosensoriyel kortekslerin, alt parietal bölgelerin, putamenlerin, kaudat çekirdeğin ve sol alt frontal girus pars operkülaris'in yapısal bağlantısını güçlendirin
Ventral LMC'nin bulunduğu ventral motor korteksindeki kortikal kalınlığı artırın
Duyusal yönlendirmeli, bellek yönlendirmeli ve otomatik motor dizisi yürütmeyi iyileştirin
İçsel zamanlamayı ve ritmi geliştirin. Çünkü: " Kekemeliğin şiddetini ve iyileşmesini etkilerler "
Gırtlak ve ağız hareketlerinin zamansal yapısını ve koordinasyonunu değiştirin: kısa fonasyon aralıklarının oranını azaltın, sesli harf sürelerini uzatın, artikülasyon hızını yavaşlatın ve artikülasyonlu seslendirmeyi stabilize edin
Hedef işitsel hedefe ulaşmak için işitsel hafızayı ve geri bildirim kontrol mekanizmalarını daha yoğun bir şekilde dahil ederek melodiyi üretin
İşitsel hata sinyali işlemeyi iyileştirin

İpuçları: (sosyal iletişimsel bağlamlarla ilgili)

Sosyal bağlamın tetiklediği uyarılmayı ele alın. Çünkü: " Kekemeler, konuşma üretimi sosyal olmayan bir bağlamda gerçekleştiğinde akıcıdır. Konuşma iletişimsel bir amaca hizmet ettiğinde kekemelik ortaya çıkar. Bazı sosyal bağlamlar uyarılmayı artırır, bu da beyin aktivitesinde küresel değişikliklere yol açarak motor kortikal aktiviteyi ve seslendirmeyi etkileyerek bozulmalara neden olur. Kekeme kişilerin zaten savunmasız olan konuşma motor sisteminin bir parçasıdır. Yükselen uyarılma sistemi, doğuştan gelen seslendirme sistemi ile sıkı bir şekilde bağlantılıdır. Bu limbik ses sistemi, duygusal gülmeyi, inlemeyi ve ağlamayı destekler ve iletir [konuşma prozodisinin duygusal tonunu şekillendirir] "
Akıcılığı artırmak için iç durumdaki değişiklikleri ele alın. Çünkü: " İlgili nöromodülatör sistemler, içsel durum değişikliklerinden etkilenen ve artan uyarılma sisteminin bir parçası olan dopaminerjik sinyallemeyi içerir "
Şunlar arasındaki dengeyi geliştirin: biliş, duygu ve eylem ve sosyal motivasyon ile aktif ve engelleyici kaçınma ve ödül arayışı. Çünkü: " Akumbens çekirdeği, motor ve limbik devreleri sıkı bir şekilde birbirine bağlayan ve biliş, duygu ve eylem ve sosyal motivasyonun koordinasyonunda, aynı zamanda aktif ve engelleyici kaçınma ve ödül arayışında rol oynayan striatal bir yapıdır. ventral striatum CWS'de değişmiştir. CWS, ventral striatumdaki gri madde hacmini kekemelik şiddetiyle ölçeklendirerek azaltırken yetişkinlerin sağ yarıkürede substratı genişlemiştir "
Kekemeliğin şiddetini artırmak için kişiliğinize hitap edin. Çünkü: " Görünen ve işitilen özellikler ve dolayısıyla belirtilerin belirgin şiddeti kişiliğe göre değişir. "
Kendi kendinizi analiz edin ve kendinize şu soruyu sorun: Neden konuşma hareketlerinin saf alışılmış icrası ile sosyal bağlama (örneğin bir evcil hayvanla, arkadaşla veya otorite figürüyle konuşmak) dayalı prozodik modülasyonların uygulanmasını gerektiren durumlar ile duygulanım durumu (örneğin) arasında geçiş yapıyorum? , memnun mu yoksa kızgın mı hissediyorsunuz?) Konuşma motor dizilerinin başlatılması hiyerarşik yapılardan veya farklı bilişsel ve duyuşsal durumlardan nasıl etkilenir?
Kendi kendinizi analiz edin ve kendinize, ilgili sinir devrelerinin, proaktif eylem engelleme (belirli iletişimsel durumlardan, kelimelerden veya seslerden kaçınma) veya reaktif eylem engelleme (kekemelik olaylarının tam ortaya çıktığı anda değiştirilmesi) ile ilişkili olabilecek kaçınma davranışının oluşumunu şekillendirip şekillendirmediğini sorun. meydana gelmek)? Başka bir deyişle, bunlar kekemeliğin temel eksikliklerinin bir parçası olarak mı anlaşılmalıdır, yoksa sadece bu iletişim bozukluğunu deneyimlemenin etkisini mi yansıtırlar (örneğin, iletişim başarısız olduğunda veya başarısız olması beklendiğinde korku, hayal kırıklığı ve öfke gibi ilgili duygular). depresyon)?

Soo-Eun-Chang
Little_Acanthaceae87
Reddit

koray