03/04/2022, 08:43
Kekemeliğe ne sebep olur?
![[Resim: PerAlmSpring2022.jpg]](https://www.stutteringhelp.org/sites/default/files/pictures/PerAlmSpring2022.jpg)
Herhalde kekeleyen herkes, neden kekelediğinin nedenleri üzerine kafa yormuştur. Yaygın bir deneyim, akıcı konuşma yeteneğinin durumlar arasında veya günler arasında çok fazla değişiklik göstermesidir. Konuşma akıcı olduğu için fiziksel olarak yanlış bir şey olamaz, psikolojik olmalı mantığıyla sık sık karşılaştım. Kekemeliğin nedenleri hakkında yaptığımız varsayımların, terapiye nasıl yaklaştığımız üzerinde ve aynı zamanda kekemelik yapan kişilerin kimliği ve kendini anlamaları üzerinde temel bir etkiye sahip olacağını görmek kolaydır. Aynı şekilde, kekemeliğin genel olarak toplum tarafından nasıl görüldüğünü ve tasvir edildiğini de etkileyecektir.
Gelip geçen ve tekrar geri gelen bir bakış açısı, kekemeliğin normal çeşitlilik aralığında bir varyasyon olarak görülmesi gerektiğidir. Bu, 1980'lerin başında İskandinavya'da Kuzey Amerika'dan gelen etkilere dayanan yaygın bir görüştü. Daha yakın zamanlarda, nöroçeşitlilik hareketiyle bağlantılı olarak benzer görüşler öne sürülmüştür. Bu harekette bir 'tıbbi model', bir 'sosyal ve ilişkisel model' ile karşılaştırılmaktadır (Constantino, 2018). Benim kişisel görüşüm, bu iki bakış açısının uyumsuz olmaması gerektiğidir. Bir yandan, eğer araştırmadaki ilerleme gerçek konuşma akıcılığını geliştirmeyi mümkün kılarsa, bu tür seçenekleri özellikle çocuklardan esirgemek etik olmaz. Kekemelik kesinlikle iletişimde gerçek bir zorluk anlamına gelebilir. Öte yandan, çeşitliliği kabul eden bir toplum herkes için yaşamak için iyi bir yer olabilir.
Kekeleyen biri olarak kekemeliğin doğasına dair merakım giderek işime dönüştü. Kekemeliğin herhangi bir açıklamasının, psikoloji, tıp ve konuşma biliminin birleşimine yol açan beynin işlevlerini içermesi gerektiği varsayımıyla başladı. Kekemeliğin karmaşıklığının, tek başına hiçbir yöntemin onun doğasını yakalayamayacağı kadar karmaşık olduğu açıktır. Bu nedenle, zamanımın büyük bir bölümünü diğer araştırmacıların sonuçlarını ayrıntılı bir şekilde incelemeye adadım, sonuçlarını analiz etmek ve umarız tutarlı bir tabloya entegre etmek için. Ayrıca, sonuçları beyin ve fizyolojinin mevcut genel anlayışıyla bütünleştirmek. Bu tür bir çalışmanın başlangıç noktası, bazal gangliyonların kekemelikte olası rolünün analizi ile 2004 yılında olmuştur (Alm, 2004). Pandemi, yazma ve yayınlama için daha fazla zaman sağladı ve üç teori makalesi (ücretsiz olarak temin edilebilir) üretti. Bunları burada kısaca özetleyeceğim.
İlk makalede (Alm, 2020), Grup A Streptokokların (GAS) neden olduğu enfeksiyonların 1950'lere kadar kekemeliğin ana, muhtemelen baskın nedeni olduğu tartışılmaktadır. Bu sonuç, (a) 1930'larda kekemelik çocukların tıbbi geçmişine ilişkin, bir kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, kekemeliğin başlangıcından önce çok yüksek bir GAS enfeksiyonu sıklığını gösteren geniş bir araştırmaya; (b) GAS'ın bazal ganglionlara karşı bir otoimmün reaksiyonu tetikleyebildiği bilinen bir mekanizma; ve © GAS'ın neden olduğu bir otoimmün reaksiyon olan romatizmal ateşin azalmasına paralel olarak ABD okullarındaki kekeme çocukların sayısında dikkate değer bir azalma (korelasyon r = 0.95). Düşüş özellikle 1943'te penisilinin kullanıma sunulmasından sonraki on yılda belirgindi. Birkaç güncel vaka raporu var (örn., Maguire ve ark., 2010), enfeksiyonun erken tespit edilip tedavi edilmesi durumunda kekemelik gelişiminin kesintiye uğrayabileceğini düşündürmektedir. GAS'a bağlı kekemeliğin mevcut insidansı bilinmemektedir; düşük, ancak mevcut olması muhtemeldir. Bu çocuklardan bazılarının 'PANDAS', yani Streptokok Enfeksiyonları ile İlişkili Pediatrik Otoimmün Nöropsikiyatrik Bozukluklar belirtileri gösterdiğine dair göstergeler vardır. Bu, GAS'ın neden olduğu ve muhtemelen bazal gangliyonları etkileyen bir durumdur, aşağıdaki NIH'den gelen bilgilere bağlantıya bakın. Tipik belirtiler, aşırı mikrop korkusu, yeme sorunları, aşırı kaygı, tikler ve olağandışı hareketler gibi obsesif-kompulsif semptomların ani başlangıcıdır. Enfeksiyon (Cooperstock ve diğerleri, 2017) ve iltihaplanma (Frankovich ve diğerleri, 2017) ile ilgili olarak PANDAS için tedavi kılavuzları yayınlanmıştır.
İkinci makalede (Alm, 2021a), kekemeliğin, beyindeki spesifik sinyalleşmeyi etkileyebilecek olan, nöronlara sağlanan en yüksek enerji hızının azalmasıyla ilişkili olabileceği öne sürülmektedir. Makale, sınırlı enerji arzı hipotezi ile ilgili olarak tartışılan, kekemelikle ilgili bir dizi farklı gözlemin bir incelemesidir. Buna beyin görüntüleme verileri, EEG verileri, lizozomlarla ilgili genetik farklılıklar ve ARNT2 adı verilen bir gen, erken hipoksinin etkileri için risk, nitrik oksitin kan seviyesi ve tiaminin rolü dahildir. Burada, NIH'den Dr. Shahriar SheikhBahaei'nin de bağımsız olarak, hayvan modellerinde astrositlerin işlevlerini araştırarak kekemelikte enerji kaynağının olası rolüne odaklanmaya başladığı belirtilebilir.
Üçüncü makale (Alm, 2021b), dopamin sisteminin fonksiyonlarının ve hareket dizilerinin otomatikleştirilmesi için mekanizmaların genel bir incelemesidir. Konuşma ve kekemelik bu bağlamda kısaca ele alınmıştır. Konuşma muhtemelen insanlarda en güçlü şekilde otomatikleştirilmiş motor davranıştır ve mekanizmaları genel olarak hareket mekanizmalarını takip ediyor gibi görünmektedir. Dopamin, bazal ganglionlarda istemli hareketin başlatılması için anahtar maddedir. Ayrıca, otomatikleştirilmiş hareket dizilerinin hem öğrenilmesi hem de yürütülmesi için merkezi rollere sahiptir. Ayrıca, dopamin salınımı motivasyon, duygular ve zihinsel aktiviteden güçlü bir şekilde etkilenir. Olası kekemelik mekanizmaları kısaca tartışılmıştır, ve dopamin salınımının varyasyonlarının, durumlar arasındaki kekemelik varyasyonlarının altında yatan ana nöral mekanizmayı oluşturduğu ileri sürülmektedir. Başka bir deyişle, normal dopamin sistemi kekemelikte gözlemlenebilecek psikolojik etkilere yol açmak için gereken özelliklere sahip görünüyor, ancak psikoloji kekemeliğin temel nedeni gibi görünmese de.
Tartışılan farklı yönleri birbirine bağlamaya ve bütünleştirmeye çalışan bir makale de dahil olmak üzere teori makaleleri dizisinin devam etmesi planlanmaktadır.
Dr. Per A. Alm şu anda İsveç Uppsala Üniversitesi, Sinirbilim Departmanında çalışmaktadır ve California Riverside Üniversitesi Tıp Fakültesi'ne bağlıdır.
Alm (2004). Kekemelik ve Bazal Ganglia devreleri. J.Commun.Disord. 37, 325-369.
Alm (2020). Kekemeliğin Başlıca Tarihsel Nedeni Olarak Streptokok Enfeksiyonu. Ön.Hum. Nörobilim. 14, 569519.
Alm (2021a). Kekemelik: Nöronlara Enerji Temini Bozukluğu mu? Ön.Hum.Neurosci. 15, 662204.
Alm (2021b). Dopamin Sistemi ve Hareket Dizilerinin Otomatizasyonu. Ön.Hum.Neurosci. 15, 661880.
Cooperstock (2017). [PANS] Klinik Yönetimi: Enfeksiyonlar. J.ChildAdolesc.Psychopharmacol. 27, 594-606.
Frankoviç (2017). [PANS] Klinik Yönetimi: İmmünomodülatör Tedaviler. J.ChildAdolesc.Psychopharmacol. 27, 574-593.
Konstantin (2018). Kekemeler Nöroçeşitlilik Hareketinden Ne Öğrenebilir? Semin. Konuşma Dili. 39, 382-396.
Maguire (2010). Streptokok enfeksiyonu ile ilişkili kekemelik başlangıcı: PANDAS olarak kekemeliği düşündüren bir olgu. Ann.Clin.Psikiyatri 22, 283–284.
NIH. PANDAS—Sorular ve Cevaplar. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/pandas
Bahar 2022 Dergisi'nden
rf:
stutteringhelp