17/02/2023, 23:36
Kekemelik, hem sözel hem de sözel olmayan alanlarda yetersiz duyu-motor senkronizasyonu ile ilişkilidir.
Kekemelik, konuşma kekemeliklerinin bu hastalığın "buzdağının" sadece görünen kısmı olduğu karmaşık bir konuşma bozukluğudur. Kekemeliğin daha kapsamlı duyusal ve motor bozukluklar bağlamında meydana geldiğine dair artan kanıtlar vardır.
Örneğin, kekemelik ile tahmini zamanlama arasındaki ilişkiye dair yakın zamanda yapılmış bir araştırma var.
Tahmine dayalı senkronizasyon nedir?
Konuşma, en hızlı ve en karmaşık insan motor işlevlerinden biridir ve her eklem hareketi için birçok konuşma kasının büyük hassasiyet ve hızını gerektirir. Üstelik konuşma sırasında tüm bunlar sadece eşzamanlı değil, uyum içinde çalışmalıdır. Bu kadar hızlı artikülasyon, eklem hareketlerinin duyusal sonuçlarını tahmin etmeye dayalı başarılı duyu-motor entegrasyonu sayesinde mümkündür. Beyin, hem beklenen artikülasyon hareketlerinin doğası hem de konuşma sinyallerine göre bu hareketlerin tam olarak ne zaman gerçekleşmesi gerektiği hakkındaki bilgileri işler.
Motor aktivitenin başlaması, bitmesi ve süresinin gerekli, kesin zamanını ve motor becerilerin çalışmasının doğruluğunu bu zamana göre tahmin etmeye, tahmine dayalı senkronizasyon ( öngörülü zamanlama) denir.
Basit bir deyişle, konuşma sırasında, motor becerilerin (konuşma kaslarının çalışması) ve duyusal (ortaya çıkan konuşmanın algılanması) arasında karmaşık bir senkronizasyon vardır.
Ayrıca, konuşma ve müzik ya da dans gibi sözel olmayan davranışlar için öngörücü senkronizasyon için ortak bir bilişsel temel olduğu bulunmuştur. Böylece, yaşamın ilk aylarında bebekler, uzuvlarının ritmik hareketlerinde ustalaşmaya başladıkları anda konuşmaya özgü ilk seslendirmelerini (gevezelik) üretirler. Araştırmalar, konuşma bozukluklarına sıklıkla sözel olmayan motor bozuklukların eşlik ettiğini göstermektedir.
Araştırma sonuçları
Duyusal-motor senkronizasyonunun sözel olmayan mekanizmaları üzerine yapılan çeşitli araştırmalar, kekemelik deneklerinden el veya dudak hareketlerini işitsel veya görsel ritmik bir uyaranla senkronize etmelerini ve bu hareketlere uyaran bittikten sonra aynı ritimde devam etmelerini istemiştir. Örneğin deneklerden 600 ms frekansta metronomla birlikte alkışlamaları ve ardından metronom kapatıldıktan sonra aynı tempoda devam etmeleri istenmiştir. Kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, kekemelerin %59'u metronom kapatıldıktan sonra alkışlar arasındaki aralıkların sıklığında daha değişkendi, yani gerekli ritimden daha sık saptılar. Sonuçlar, kekemelerin duyu-motor senkronizasyonunda bozulma olduğunu göstermektedir.
Son zamanlarda aynı nitelikte başka bir çalışma daha vardı: duyu-motor senkronizasyon yeteneğini test eden bilim adamları, kekemelerde bu işlevin nasıl eksik olduğunu değerlendirmeye çalıştılar. Bunu yapmak için denekler, parmak dokunuşlarını belirli bir metronom ritmiyle ve ayrıca bir müzik ritmiyle senkronize etme yeteneği açısından test edildi.
Sonuç olarak, kekeleyen çocukların %40'ı ve ergenlerin %90'ı, kontrollere kıyasla hem metronom hem de müzikal uyaranlarla zayıf senkronizasyon gösterdi. Bu sonuçlar önceki çalışmalarla büyük ölçüde tutarlıdır. Senkronizasyon eksiklikleri, daha düşük senkronizasyon doğruluğu, daha az tutarlılık veya her ikisi ile karakterize edildi. İlginç bir şekilde, ritme uymayan kekemelerin gecikmektense acele etme olasılığı daha yüksektir. Kekemelik derecesi ne kadar şiddetli olursa, duyusal ve motor entegrasyonda o kadar ciddi ihlaller gözlenir.
Pek çok çalışma, kekemeliğin, konuşmanın gerçek üretim anının duyusal geri bildirim anıyla bütünleşmesiyle ilişkili sistemi bozduğunu göstermektedir. Kekemeler, kendi konuşmalarının duyusal geri bildirim süresinin gerçekte olduğundan daha erken olmasını beklerler. Bu bağlamda, konuşma öğelerinin gerçek üretim anını hatalı bir şekilde düzelteceklerdir, bu da tekrarlara, süre değişikliklerine ve hatta artikülasyon hareketlerinin bloke edilmesine (konuşma bloğu) yol açabilir. Uygulamamızda kullandığımız kekemelik için özel programların - DAF programlarının kullanımının etkinliğini gerekli kılan ve açıklayan bu mekanizmalardır.. DAF prensibi, bir kişinin mikrofona söylediği ile kulaklıktan duyduğu arasındaki 50-200 ms'lik küçük bir gecikmeye dayanır.
Dış öngörülebilir zamansal ipuçlarının kekemelerin konuşmasına büyük ölçüde yardımcı olabileceği bilinmektedir. Yani, harici bir ritim mevcut olduğunda kekemelik azalır, örneğin metronom altında okurken, koro halinde okurken veya şiir veya şarkı okurken (şiirin ritminin veya melodisinin olduğu yerde) kekemelik azalır. şarkı da bir ritim faktörüdür). DAF ilkesini kullanarak sesli geri bildirim süresini değiştirdiğimizde de aynı şey olur. İlginç bir şekilde, dış ritmik ipuçlarıyla uyarılan konuşmadaki gelişmelere, bazal gangliyonlar, SMA, serebellum vb. gibi geçici işleme ve hareket başlatmayı yöneten nöral devrelerdeki hiper ve hipoaktivasyonun normalleşmesi eşlik eder.
Duyu-motor senkronizasyonunun uygulanması için mekanizmalar
Kekemelikte öngörücü senkronizasyonun bozulma mekanizmaları, nörogörüntüleme kullanan işlevsel ve yapısal çalışmalardan elde edilen verilerle desteklenir. Çeşitli konuşma görevleri sırasında bazal gangliyonlar ve serebellum düzeyinde farklılıklar bulunur. Beynin bu bölgeleri, motor tepkilerin zamanlaması ve koordinasyonunun yanı sıra duyu-motor entegrasyonu ve senkronizasyonu için bilgi akışında kritik bir rol oynar. Bu veriler, bazal ganglionların sözde "dahili zamanlayıcısının" kekemelik mekanizmasındaki rolü hakkındaki varsayımları bir kez daha doğrulamaktadır.
Sol hemisferdeki işitsel-motor kortikal devrelerin yanı sıra bazal gangliyonlar ve talamo-kortikal devreler arasında zayıflamış aktivite ve azalmış bağlantı bulundu, bu da kekemelikte konuşma motor becerilerinin senkronizasyonunun bozulması ve işitsel geri bildirim ile potansiyel olarak ilişkilidir. Konuşma planlaması sırasında kekemelerin bazal gangliyonlar ile premotor korteks bölgeleri arasındaki iletişimi bozduğu, konuşma üretimi sırasında ise serebellar-premotor devrelerin daha fazla etkilendiği tespit edildi.
Korteks düzeyinde, kekemelerin duyu-motor entegrasyonunu da bozduğu bulundu. Örneğin, ek motor alanı SMA, MRG kullanılarak yapılan çalışmada düşük frekanslı salınımların daha düşük bir genliği ile karakterize edildi. Prediktif senkronizasyon araştırmalarında sıklıkla alıntılanan bir başka korteks alanı, sol ventral premotor kortekstir. İşlevsel olarak bu alan, eklemlenmenin planlanması ve motor eylemlerin duyusal sonuçlarıyla bütünleştirilmesi ile ilgilidir. Kekemeler bu alanda azalmış işlevsellik gösterdi.
sonuçlar
Bu nedenle, kekemeliğin hem sözel hem de sözel olmayan alanlarda yetersiz sensorimotor senkronizasyon ile ilişkili olduğuna dair tutarlı davranışsal ve nörofizyolojik kanıtlar vardır. Duyusal ve motor entegrasyon sistemi hem konuşma hem de sözel olmayan işlevler için aynıdır.
Kekeme kişinin beyni, kendi konuşmasının duyusal geri bildiriminin gerçekte olduğundan daha erken olmasını bekler.
Tüm bunlar, kekemelik tedavisinde, örneğin DAF programları ve duyu-motor senkronizasyonunun geliştirilmesi için diğer özel egzersizleri kullanarak, bu sistemin farklı çalışmasını öğretmenize izin veren tekniklerin kullanılması gerektiğini göstermektedir .
Örneğin, kekemelik ile tahmini zamanlama arasındaki ilişkiye dair yakın zamanda yapılmış bir araştırma var.
Tahmine dayalı senkronizasyon nedir?
Konuşma, en hızlı ve en karmaşık insan motor işlevlerinden biridir ve her eklem hareketi için birçok konuşma kasının büyük hassasiyet ve hızını gerektirir. Üstelik konuşma sırasında tüm bunlar sadece eşzamanlı değil, uyum içinde çalışmalıdır. Bu kadar hızlı artikülasyon, eklem hareketlerinin duyusal sonuçlarını tahmin etmeye dayalı başarılı duyu-motor entegrasyonu sayesinde mümkündür. Beyin, hem beklenen artikülasyon hareketlerinin doğası hem de konuşma sinyallerine göre bu hareketlerin tam olarak ne zaman gerçekleşmesi gerektiği hakkındaki bilgileri işler.
Motor aktivitenin başlaması, bitmesi ve süresinin gerekli, kesin zamanını ve motor becerilerin çalışmasının doğruluğunu bu zamana göre tahmin etmeye, tahmine dayalı senkronizasyon ( öngörülü zamanlama) denir.
Basit bir deyişle, konuşma sırasında, motor becerilerin (konuşma kaslarının çalışması) ve duyusal (ortaya çıkan konuşmanın algılanması) arasında karmaşık bir senkronizasyon vardır.
Ayrıca, konuşma ve müzik ya da dans gibi sözel olmayan davranışlar için öngörücü senkronizasyon için ortak bir bilişsel temel olduğu bulunmuştur. Böylece, yaşamın ilk aylarında bebekler, uzuvlarının ritmik hareketlerinde ustalaşmaya başladıkları anda konuşmaya özgü ilk seslendirmelerini (gevezelik) üretirler. Araştırmalar, konuşma bozukluklarına sıklıkla sözel olmayan motor bozuklukların eşlik ettiğini göstermektedir.
Araştırma sonuçları
Duyusal-motor senkronizasyonunun sözel olmayan mekanizmaları üzerine yapılan çeşitli araştırmalar, kekemelik deneklerinden el veya dudak hareketlerini işitsel veya görsel ritmik bir uyaranla senkronize etmelerini ve bu hareketlere uyaran bittikten sonra aynı ritimde devam etmelerini istemiştir. Örneğin deneklerden 600 ms frekansta metronomla birlikte alkışlamaları ve ardından metronom kapatıldıktan sonra aynı tempoda devam etmeleri istenmiştir. Kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, kekemelerin %59'u metronom kapatıldıktan sonra alkışlar arasındaki aralıkların sıklığında daha değişkendi, yani gerekli ritimden daha sık saptılar. Sonuçlar, kekemelerin duyu-motor senkronizasyonunda bozulma olduğunu göstermektedir.
Son zamanlarda aynı nitelikte başka bir çalışma daha vardı: duyu-motor senkronizasyon yeteneğini test eden bilim adamları, kekemelerde bu işlevin nasıl eksik olduğunu değerlendirmeye çalıştılar. Bunu yapmak için denekler, parmak dokunuşlarını belirli bir metronom ritmiyle ve ayrıca bir müzik ritmiyle senkronize etme yeteneği açısından test edildi.
Sonuç olarak, kekeleyen çocukların %40'ı ve ergenlerin %90'ı, kontrollere kıyasla hem metronom hem de müzikal uyaranlarla zayıf senkronizasyon gösterdi. Bu sonuçlar önceki çalışmalarla büyük ölçüde tutarlıdır. Senkronizasyon eksiklikleri, daha düşük senkronizasyon doğruluğu, daha az tutarlılık veya her ikisi ile karakterize edildi. İlginç bir şekilde, ritme uymayan kekemelerin gecikmektense acele etme olasılığı daha yüksektir. Kekemelik derecesi ne kadar şiddetli olursa, duyusal ve motor entegrasyonda o kadar ciddi ihlaller gözlenir.
Pek çok çalışma, kekemeliğin, konuşmanın gerçek üretim anının duyusal geri bildirim anıyla bütünleşmesiyle ilişkili sistemi bozduğunu göstermektedir. Kekemeler, kendi konuşmalarının duyusal geri bildirim süresinin gerçekte olduğundan daha erken olmasını beklerler. Bu bağlamda, konuşma öğelerinin gerçek üretim anını hatalı bir şekilde düzelteceklerdir, bu da tekrarlara, süre değişikliklerine ve hatta artikülasyon hareketlerinin bloke edilmesine (konuşma bloğu) yol açabilir. Uygulamamızda kullandığımız kekemelik için özel programların - DAF programlarının kullanımının etkinliğini gerekli kılan ve açıklayan bu mekanizmalardır.. DAF prensibi, bir kişinin mikrofona söylediği ile kulaklıktan duyduğu arasındaki 50-200 ms'lik küçük bir gecikmeye dayanır.
Dış öngörülebilir zamansal ipuçlarının kekemelerin konuşmasına büyük ölçüde yardımcı olabileceği bilinmektedir. Yani, harici bir ritim mevcut olduğunda kekemelik azalır, örneğin metronom altında okurken, koro halinde okurken veya şiir veya şarkı okurken (şiirin ritminin veya melodisinin olduğu yerde) kekemelik azalır. şarkı da bir ritim faktörüdür). DAF ilkesini kullanarak sesli geri bildirim süresini değiştirdiğimizde de aynı şey olur. İlginç bir şekilde, dış ritmik ipuçlarıyla uyarılan konuşmadaki gelişmelere, bazal gangliyonlar, SMA, serebellum vb. gibi geçici işleme ve hareket başlatmayı yöneten nöral devrelerdeki hiper ve hipoaktivasyonun normalleşmesi eşlik eder.
Duyu-motor senkronizasyonunun uygulanması için mekanizmalar
Kekemelikte öngörücü senkronizasyonun bozulma mekanizmaları, nörogörüntüleme kullanan işlevsel ve yapısal çalışmalardan elde edilen verilerle desteklenir. Çeşitli konuşma görevleri sırasında bazal gangliyonlar ve serebellum düzeyinde farklılıklar bulunur. Beynin bu bölgeleri, motor tepkilerin zamanlaması ve koordinasyonunun yanı sıra duyu-motor entegrasyonu ve senkronizasyonu için bilgi akışında kritik bir rol oynar. Bu veriler, bazal ganglionların sözde "dahili zamanlayıcısının" kekemelik mekanizmasındaki rolü hakkındaki varsayımları bir kez daha doğrulamaktadır.
Sol hemisferdeki işitsel-motor kortikal devrelerin yanı sıra bazal gangliyonlar ve talamo-kortikal devreler arasında zayıflamış aktivite ve azalmış bağlantı bulundu, bu da kekemelikte konuşma motor becerilerinin senkronizasyonunun bozulması ve işitsel geri bildirim ile potansiyel olarak ilişkilidir. Konuşma planlaması sırasında kekemelerin bazal gangliyonlar ile premotor korteks bölgeleri arasındaki iletişimi bozduğu, konuşma üretimi sırasında ise serebellar-premotor devrelerin daha fazla etkilendiği tespit edildi.
Korteks düzeyinde, kekemelerin duyu-motor entegrasyonunu da bozduğu bulundu. Örneğin, ek motor alanı SMA, MRG kullanılarak yapılan çalışmada düşük frekanslı salınımların daha düşük bir genliği ile karakterize edildi. Prediktif senkronizasyon araştırmalarında sıklıkla alıntılanan bir başka korteks alanı, sol ventral premotor kortekstir. İşlevsel olarak bu alan, eklemlenmenin planlanması ve motor eylemlerin duyusal sonuçlarıyla bütünleştirilmesi ile ilgilidir. Kekemeler bu alanda azalmış işlevsellik gösterdi.
sonuçlar
Bu nedenle, kekemeliğin hem sözel hem de sözel olmayan alanlarda yetersiz sensorimotor senkronizasyon ile ilişkili olduğuna dair tutarlı davranışsal ve nörofizyolojik kanıtlar vardır. Duyusal ve motor entegrasyon sistemi hem konuşma hem de sözel olmayan işlevler için aynıdır.
Kekeme kişinin beyni, kendi konuşmasının duyusal geri bildiriminin gerçekte olduğundan daha erken olmasını bekler.
Tüm bunlar, kekemelik tedavisinde, örneğin DAF programları ve duyu-motor senkronizasyonunun geliştirilmesi için diğer özel egzersizleri kullanarak, bu sistemin farklı çalışmasını öğretmenize izin veren tekniklerin kullanılması gerektiğini göstermektedir .
demosfen.org