24/03/2023, 11:08
Kekemelik
Kekemelik, tekrarlama, seslerin uzaması ve konuşmanın tamamen engellenmesi ile karakterize bir akıcılık bozukluğudur. Çoğu durumda stres, heyecan ve topluluk önünde konuşma kekemeliği daha da kötüleştirir. Tipik olarak, semptomlar günden güne değişir.Bu nedenle kekemelik sadece diğer insanlarla iletişimi değil aynı zamanda hastaların yaşam kalitesini, kişilerarası ilişkileri ve iş üretkenliğini de etkileyebilir. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, kekemeler sıklıkla olumsuz benlik imajı, sosyal kaygı ve hatta bazı durumlarda depresyon geliştirirler. Ayrıca, göz kırpma, çene seğirmesi ve istemsiz uzuv hareketleri gibi ikincil davranışsal tepkiler meydana gelebilir bu da fonksiyonel bozulmaya daha fazla katkıda bulunur.
Çocukluk çağında kekemelik yaygındır ve çocukların %5-10'unda görülür. Kekemelik çoğu vakada düzelmesine rağmen, hastaların yaklaşık %1'inde yetişkinlikte de devam eder. Negatif yordayıcılar, kekemeliğin başlangıcında daha ileri yaş, daha yüksek kekeme benzeri akıcılık insidansı, daha düşük ses sadakati, daha düşük ifade edici ve alıcı dil becerileri, erkek cinsiyet ve pozitif bir aile öyküsüdür. Kekemeliğin etiyolojisi çok faktörlüdür ve temel olarak nörotransmisyon bozukluklarını ve genetik değişiklikleri içerir.
Konuşma terapisi, kekemeliğin tedavisinde etkinliği kanıtlanmış önemli bir yöntemdir. Kanıtlar çelişkili olsa da, alternatif olarak elektronik cihazların kullanımı [1, bilişsel davranışçı terapi ve farkındalık ve ebeveyn-çocuk etkileşimi psikoterapisi dahil olmak üzere diğer terapötik müdahale biçimleri gibi başka terapiler önerilmiştir . Şu anda kekemeliğin tedavisinde farmakolojik müdahalenin etkinliği uzun vadeli sonuçlar göstermemektedir.
Tedaviye dirençli, inatçı çocukluk çağı kekemeliği olan 20 yaşında bir erkek hastayı sunmaktayız. Vaka açıklamasının yanı sıra, tıbbi esrar kullanımından önce ve sonra kapsamlı psikolojik ve foniatrik değerlendirmelerin sonuçlarını sunuyoruz. Son olarak görüşmede hasta kişisel görüşünü ve esrar tedavisinin hayatı üzerindeki etkisini anlatıyor.
Vaka Tanımı
Kliniğimize ilk kez 20 yaşında bir erkek hasta geldi ve özellikle esrar tedavisine başlamak istedi. Kekemeliğin erken çocukluk döneminde başladığını bildirdi. Konuşma terapisine 5 yaşında başlandı. 7 yaşından itibaren kekemeliği olan çocuklar için özel bir okula gitti. Ayrıca kekemeliğin arttığını ve azaldığını ve en çok konuşmanın başında ve stres altında belirgin olduğunu bildirdi. Ayrıca kendisini tırnak yeme ve diş gıcırdatma şikayetlerinden muzdarip, ancak diğer yandaş hastalıklardan muzdarip olmayan "gergin bir kişi" olarak tanımlamıştır. İlgili başka tıbbi durum geçmişi yoktur, esrar dışında hiçbir zaman başka yasa dışı uyuşturucu kullanmamıştır ve uzun yıllardır alkolden tamamen uzak durmuştur. İlginç bir şekilde, babası da çocukken kekemelikten muzdaripti. Liseden mezun olduktan sonra elektrikçilik eğitimi almış ve halen bu meslekte tam zamanlı olarak üç vardiya halinde çalışmaktadır. Konuşma engeli nedeniyle okulda zorbalığa uğramakla kalmıyor, topluluk önünde konuşmaktan da korkuyor. Sosyal ilişkilerde ve yeni insanlarla iletişim kurarken sorun yaşadığını anlattı. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Sosyal ilişkilerde ve yeni insanlarla iletişim kurarken sorun yaşadığını anlattı. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı.
Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Sosyal ilişkilerde ve yeni insanlarla iletişim kurarken sorun yaşadığını anlattı. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi.
Çocukluğunda, uzun yıllar sadece ayakta tedavi bazında değil, aynı zamanda sabit koşullarda da önemli bir iyileşme olmaksızın tedavi edildi. Son yıllarda "gerginliğini" azaltmak için adını hatırlamadığı çeşitli ilaçlar aldı. Bir kez dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunu tedavi etmek için kullanılan bir ilaç olumlu bir etki göstermeden kullanıldı. Uyku problemlerini iyileştirmek için kendisine Lorazepam enjekte edildi. Kliniğimizdeki ilk konsültasyonu sırasında uykuyu iyileştirmek için Zopiclone (1-2 tablet 7.5 mg her gün) ve Zolpidem (1-2 tablet 10 mg her gün) aldı.
18 yaşındayken yanlışlıkla esrar kullanımının sadece uykusunda önemli bir iyileşme sağlamadığını, aynı zamanda kekemeliğini de azalttığını fark etti. Böylece günde 0,5-1 gr sokak esrarını buharlaştırmaya başladı. Kekemelikle ilgili olarak, marihuana kullandıktan sonra, hece ve harflerin karışıklığı veya okunaksızlığı olmaksızın, düşük konuşma hızı ve gelişmiş akıcılıkla "normal" konuşabildiğini bildirdi. Sonunda daha az gergin hale geldi ve daha iyi konsantre olabildi. Bütün bunlar, yaşam kalitesinde gözle görülür bir iyileşmeye yol açtı. Esrarın yararlı etkileri 1 yıldan fazla sürdü ve arkadaşlar ve aile üyeleri tarafından onaylandı. Hiçbir yan etki fark edilmedi.
Kliniğimize ilk konsültasyonu, bir yıl önce bir yol testinde tetrahidrokanabinol (THC) pozitif çıktıktan sonra ehliyetini kaybetmiş olması nedeniyle motive olmuştu. Hastanın bildirdiği dikkat çekici etki nedeniyle tıbbi esrar ile yasal tedavi başlattık. Daha önce kullanılan sokak esrarının THC içeriği bilinmediği için başlangıçta iki farklı esrar türü reçete edildi: düşük (bediol: %6,3 THC ve %8 kannabidiol [CBD]) ve yüksek (bedrocan: %22 THC ve %1 CBD) içerik • THC 50 mg/gün başlangıç dozunda bir vaporizatör aracılığıyla verilir. Tedaviye devam etmek için, yüksek miktarda bedrocan (0,3-0,7 g/gün) ve düşük miktarda bediol (yaklaşık 0,05 g/gün) içeren her iki suşun bir kombinasyonunu seçti. Titrasyondan sonra şunları bildirdi: sadece akıcılık, sinirlilik ve uykuda önemli gelişmeler sağlamakla kalmayıp, aynı zamanda herhangi bir yan etki olmaksızın dikkat ve konsantrasyonda iyileşme ile sonuçlanan tedaviden "fazlasıyla memnun" olduğunu söyledi. Gelişme o kadar önemli olacak ki, nişanlısı esrar kullanıp kullanmadığını yalnızca akıcılığına dayanarak anlayabilecek.
Psikolojik testler
![[Resim: gsf87bb.png]](https://i.hizliresim.com/gsf87bb.png)
Beck Anksiyete Envanteri (BAI) : Kaygının şiddetini ölçmek için 21 soruluk çoktan seçmeli bir kendi kendine bildirim anketi.
Liebowitz Sosyal Anksiyete Ölçeği (LSAS) : sosyal fobiyi ve bunun hastanın yaşamı üzerindeki etkisini değerlendirmek için.
Beck Depresyon Envanteri (BDI) : Depresyonun karakteristik semptomlarını ve şiddetini ölçen 21 maddelik bir kişisel bildirim anketi.
Algılanan Stres Ölçeği (PSS) : Yaşam durumlarının ne derece stresli olarak derecelendirildiğini ölçmek için tasarlanmış 14 maddelik bir araç.
Yaşam Kalitesi Değerlendirme Grafiği (QOLAS) : Yaşam kalitesinin 5 kavramsal alanını ölçen 15 maddelik bir araç: maddi ve fiziksel refah, başkalarıyla ilişkiler, sosyal, topluluk ve sivil katılım, kişisel gelişim ve benlik -gerçekleştirme. ve dinlen.
Sağlıkla İlgili Görsel Analog Skala (VAS) : 0 ila 100, burada 100, mükemmel sağlık anlamına gelir.
Foniatrik çalışma
![[Resim: lf42qit.png]](https://i.hizliresim.com/lf42qit.png)
Konuşulan tüm hecelerden kekeleyen hecelerin yüzdesi (kekemelik ve ünlemler) dahil olmak üzere nesnel ölçümler ve konuşma ve okuma görevlerini tamamlamak için gereken süreyi ölçer.
Sesin gücü, beden dili, göz teması, konuşma hacmi, konuşma hızı ve konuşma süresi gibi belirti açıklamaları ve nicelemeleri dahil olmak üzere dış algı ölçümleri.
Kekemelik Şiddeti Puanlama Araçları (SSI-4) : Spontane konuşma ve okumada kekemelik insidansının (hecelerin kekemelik yüzdesi) kaydedilmesi. Ayrıca, en uzun üç kekemelik döneminin ve ilişkili sözel olmayan semptomların (baş ve uzuv hareketleri gibi) ortalama süresini de ölçer.
Fonksiyonel Sonuç Değerlendirme Aracı (FOAI) : terapinin duygular, tutumlar ve davranışlar üzerindeki etkilerini değerlendirmek.
Kekemelik Algı Envanteri (PSI) : konuşma davranışından ve konuşma durumlarından kaçınma derecesini kaydetmek için.
Konuşma Durumu Kontrol Listesi (SSC) : konuşma sırasında duruma bağlı olumsuz duygusal tepkileri ve akıcılık bozukluğunun derecesini kaydetmek için.
Erickson'un Sosyal Tutum S-Skorunun (S24) kısaltılmış formu : yetişkin kekemelerin iletişime yönelik tutumlarını değerlendirmek.
Eşlik eden psikiyatrik hastalıkları belirlemek için başlangıçta (tıbbi kenevire başlamadan önce) ve 3 aylık tedaviden sonra çeşitli psikolojik testler yaptık.
Esrar tedavisine başlamadan önce başlangıçta gerçekleştirilen psikolojik testlere dayalı olarak teşhisler, sosyal fobi, hafif genel kaygı, hafif depresyon ve şiddetli algılanan stres olarak belirlendi. Sonuç olarak, yaşam kalitesi önemli ölçüde kötüleşti. Tıbbi esrarla 3 aylık tedaviden sonra hem anksiyete hem de depresyon kayboldu, stres ve yaşam kalitesi önemli ölçüde iyileşti (Tablo 1).
Foniatrik muayene kekemelik teşhisini doğruladı ve sesin gücünün kısmen kısık olduğunu, beden dilinin içe dönük olduğunu, göz temasında birçok kesinti olduğunu ve konuşma hızının önemli ölçüde azaldığını gösterdi. Konuşmanın uzunluğu, eksiltili bir stil ve azaltılmış sözdizimsel yapılarla (Tablo 2) ve genel olarak orta düzeyde bir kekemelikle karakterize edildi. 0,3 g Bedrokan ve 0,05 g Bediol verilmesinden sonra, kekemelik sadece bir metin okurken değil, aynı zamanda kendiliğinden konuşma sırasında da düzeldi. Ek olarak, daha az kekemelik ve ünlem vakası vardı ve okuma görevi için daha az zaman gerekiyordu.
Sonuçlar
Tedaviye dirençli kekemeliği olan ve tıbbi kenevir tedavisi ile önemli ölçüde iyileşen, akıcı konuşma, uyku sorunları ve sinirlilikte kendini geliştirerek yaşam kalitesinde iyileşme sağlayan bir hastayı sunuyoruz. Çok çeşitli psikolojik ve foniatrik testlerin kullanılması, azalmış depresyon, kaygı ve stres, gelişmiş okuma, spontane konuşma, göz teması, konuşma durumlarında ve iletişimde rahatlığın yanı sıra insidansında ve sıklığında azalmaya ilişkin kişisel bildirimleri doğruladı. kekemelik ve ek olarak, esrar tedavisinden sonra kaçınma davranışında azalma.
Esrarın konuşma akıcılığı üzerindeki yararlı etkileri konusunda bir süredir hastalar arasında hararetli bir tartışma olsa da bugüne kadar herhangi bir çalışma yayınlanmamıştır. Bugüne kadar, sırasıyla konuşma engelleme tikleri ve palilalia adı verilen ve kekemeliğe benzeyen özel bir tür karmaşık vokal tikten muzdarip olan Gilles de la Tourette sendromlu iki hastayı tanımlayan tek bir vaka raporu vardır. Bu 16 ve 19 yaşındaki erkek hastalarda sırasıyla tıbbi kenevir ve dronabinol tedavisi, motor ve vokal tiklerde ve psikiyatrik komorbiditelerin yanı sıra konuşmayı engelleyen tiklerde önemli bir iyileşme ile sonuçlandı.
Bu hastada esrar tedavisi sonrası görülen faydalı etkiler farklı şekillerde açıklanabilir. İlk olarak, esrarın endokannabinoid sistemin (ECS) uyarılması yoluyla dopaminerjik nörotransmisyonun modülasyonuna yol açtığı varsayılabilir, çünkü bazal gangliyon devrelerinin ve dopaminerjik sistemin patofizyolojisinde yer aldığı öne sürülmüştür. kekemelik İkincisi, ECS beyindeki en önemli stres modülasyon sistemidir ve bu nedenle kekemelikteki iyileşme, tipik olarak kekemeliği şiddetlendiren stres ve uyarılmadaki azalmaya bağlanabilir. [otuz]Bu hipotezle uyumlu olarak, esrar tedavisinin ardından algılanan streste bir azalma gösterebildik. Üçüncüsü, esrar tedavisi, BAI ve LSAS ölçeklerinde hem genel hem de sosyal kaygının azalmasına yol açtı. Buna göre, kaygıdaki azalmanın arka planına karşı konuşmanın akıcılığının geliştiği varsayılabilir. Son olarak, sadece akıcılıktaki iyileşmenin değil, aynı zamanda stres ve kaygı düzeylerindeki azalmanın, ruh hali ve uykudaki iyileşmeyle birleştiğinde, hastaların yaşam kalitesinde belirgin bir iyileşmeye katkıda bulunduğu varsayılabilir.
Dolayısıyla bu, tıbbi esrar tedavisinin ardından belirgin şekilde iyileşen, zayıflatıcı ve tedaviye dirençli kekemelikten mustarip bir hastanın ilk raporudur. Hastanın kendi beyanlarına, aile ve arkadaşlardan alınan raporlara ve ayrıca çeşitli yerleşmiş değerlendirmelere dayanarak, esrar kullanımı yalnızca kekemelikte iyileşme sağlamakla kalmadı, aynı zamanda (sosyal) kaygıda azalma, depresyon ve streste azalma ve iyi bir iyileşme sağladı. yapı. uyku, dikkat, konsantrasyon, kendine güven, sosyal yaşam ve genel yaşam kalitesini hiçbir yan etkisi olmaksızın iyileştirmektedir. Tedavinin etkisinin zamanla azalmadığına dikkat etmek önemlidir. Bu tek vaka çalışmasının sınırlamaları, kekemeliğin kalitesini ve şiddetini değerlendirmek için yalnızca sınırlı sayıda aracın seçilmesidir.
Röportaj
Ardından, tıbbi kenevir tedavisine ilişkin kendi bakış açısını anlatan bir hastayla yapılan bir röportajı sunuyoruz.
KRM-V.: Bu röportajı kabul ettiğiniz için çok teşekkür ederim. Öncelikle kekemeliğin son yıllarda hayatınızı nasıl etkilediğini kısaca anlatmanızı isteyebilir miyim?
Hasta: Her şey 2. sınıfta başladı. O sırada kekelediğim ve kekelediğim fark edildi. Bu nedenle, 3. sınıftan itibaren, az çok yüksek sesle okumaya zorlandığım bir konuşma terapisi okuluna gittim. Ama bu durumu daha da kötüleştirdiği için 5. sınıftan itibaren başka bir konuşma terapisi okuluna gitmeyi reddettim. Çocukken bir öğretmen, çeşitli doktorlar ve hatta bir konuşma terapisi dispanserinde tedavi gördü. Ailem neler olup bittiğini ve nereden geldiğini bilmek istedi.
KRM-V.:Ailen açıkça senin konuşma problemlerinden çok mu muzdaripti? Senden ne haber?
Hasta: Akıcı konuşamadığımı asla kabul etmeye istekli olmadım. Derinlerimde, konuşabileceğimi biliyordum. Aniden kekelemeden akıcı bir şekilde konuşabildiğim kısa anlar oldu. Ancak bu çok nadiren oldu.
KRM-V.: Bu sorunların hayatınızı nasıl etkilediğine dair birkaç örnek verebilir misiniz?
Hasta:Okulda genellikle aptal olarak tasvir edildim. Benim için en kötü şey sunumlardı. Haftalar önce kabuslar görmüştüm. Öğretmenler, sınıfta iyi konuşmayan birinin olmasını ve sözlü sunumların yanı sıra başka seçenekler de olabileceğini asla kabul etmediler. Daha sonra iş görüşmeleri konusunda hep paniğe kapıldım. Oraya gidiyorsun ve nasıl iyi iletişim kuracağını bilmediğini biliyorsun. Özellikle gerginsen. Sinirlilik konuşmamı olumsuz etkileyen önemli bir faktördür. Hep polis olmak istemişimdir ama bu yüzden akıcı konuşabilmen gerekiyor. Bu yüzden yapamadım.
KRM-V.: Sizi nasıl etkiledi?
Hasta:Kabuslar, endişe veya kaçma düşünceleri gibi belirtilerim vardı. Köyde birbirinizi tanırsınız ve 1. sınıftan beri öğrencilerle tanışırsınız. Tüm sınıfın önünde konuşmak tamamen imkansızdı.
KRM-V.: Arkadaşlık ve hobilerle işler nasıldı? Kekemelik bunu etkiledi mi?
Hasta: Elbette etkisi oldu. Zaten arkadaşlarım vardı ama nasıl iletişim kuracağınızı bilmiyorsanız ve her zaman sadece dinliyorsanız, elbette bu zor. Dinlemek güzel ama aynı zamanda hikayeler ve olaylar anlatmak ve tartışmaya aktif olarak katılmak istiyorsunuz. Çok azı kabul etmeye istekliydi. Sıklıkla şunu duydum: "Senin sorunun ne?".
KRM-V.: Esrar kullanmaya başlamanızdan bu yana nelerin değiştiğini bize anlatır mısınız?
Hasta:Tüm konuşma işlevim gelişti. Konuşma akışı çok daha pürüzsüz. Neyi ve nasıl telaffuz edeceğimi çok daha az düşünüyorum. Sonra nasıl söyleyeceğimi veya daha akıcı hale getirmek için hangi alternatif kelimeleri bulabileceğimi düşünmeden konuşurum. Hepsi durdu. Aksi takdirde, ne söylenebileceği ve nasıl söylenebileceği hakkında çok daha fazla düşünürsünüz - esrar kullandıktan sonra bu durdu.
Şimdi 20 kişilik bir çalışma arkadaşına neler olduğunu, hangi sorunları yaşadığımızı veya neyi daha iyi yapabileceğimizi söyleyebilirim. Artık iş dünyasında aktif bir rol alabilirim ve artık özverili bir işçi gibi görünmeyebilirim. Artık daha fazla konuşmaya eğilimli diğer meslektaşlarım kadar ilgili görünebileceğimi düşünmüyorum. Çoğu insan artık çalışmaktan daha çok keyif aldığımı düşünüyor ama durum hiç de öyle değil. Eskisi gibiyim ama şimdi daha çok konuşuyorum. Şimdi patron ve meslektaşları ile işler çok daha iyi. Ayrıca artık sorunsuz uyuyabiliyorum.
KRM-V.: Sizce bu değişiklikler ilerideki profesyonel yaşamınızı etkiler mi?
Hasta:Büyük bir şirkette çalışıyorum. Tamamen memnun olduğum için olduğu gibi bırakmaktan mutluyum. Tabii şimdi patronuma işte ne yaptığımı söyleyebildiğim için zam alma şansım var. Daha fazla konuşmam gereken, daha önce hiç düşünmediğim bir duruma içsel olarak geçmeyi de hayal edebiliyorum.
KRM-V.: Özel hayatınızda da etkisi var mı?
Hasta:Arkadaşlarım ve nişanlımla daha çok konuşurum. Ne de olsa, ilişkiler fikir alışverişi ve iletişimle gelişir. Ayrıca daha açık ve detaylı konuşuyorum, ki bunu daha önce asla yapmazdım, çünkü çok daha fazla kesintiyle çok daha garip olurdu. Eskiden hiçbir şey söylememenin daha iyi olduğunu düşünürdüm. Tabii ki, partnerim, ailem ve arkadaşlarımla olan ilişkilerim için ve ayrıca balık tutmak, spor yapmak veya bisiklete binmek gibi diğer aktiviteler için de çok iyi.
KRM-V.: Esrar kullanmaya başlamadan önce yapmaktan kaçındığınız veya yapmaktan hoşlanmadığınız, şimdi yaptığınız bir şey var mı?
Hasta:Artık işte vardiyayı kendim geçebileceğime güveniyorum. Diğer meslektaşlarımı her zaman önde gönderirdim. Artık onlara olanları tek başıma anlatabilirim ve yardıma ihtiyacım yok. Bu gerçekten havalı.
KRM-V.: Özel hayatınızdan da örnekler verebilir misiniz? Hayatınız nasıl değişti?
Hasta: Mesela artık oyun geceleri düzenlemeye başladık. İnsanlar akşam yemeği için bir araya geldiklerinde daha çok konuşurum. Ayrıca arkadaşlarla vakit geçirmek daha eğlenceli.
KRM-V.: Esrar bazlı tedavi sonucunda yaşam kaliteniz nasıl değişti?
Hasta:Terapi, daha önce hiç yaşamadığım ama her zaman istediğim bir şey olan yaşam kalitemde önemli bir iyileşme sağladı. Özgürce konuşmanın nasıl bir şey olduğunu ve neyi farklı yapacağımı biliyordum. Artık her şeyi farklı bir şekilde yapabiliyorum ve tabii ki bu konuda çok daha mutluyum. Bu yeni tedavi ile hayatım önemli ölçüde iyileşti.
KRM-V.: Ailen ve arkadaşların bu tür bir terapi hakkında ne diyor?
Hasta:Ailem ve özellikle annem ve babam ve ayrıca kardeşlerim başlarda çok olumsuzdu. Bundan ölebileceğimi düşündüler. Aile doktorum bana asla esrar yazmayacağını çünkü o zaman çalışamayacağımı söyledi. Ama şimdi önyargıları oldukça iyi bir şekilde ortadan kaldırabildim. Artık herkes iyileştiğimi gördüğüne göre, sorun yok. Ama yine de biraz tereddütlüler.
KRM-V.: Esrar tedavisinin yan etkileri var mı?
Hasta:Kesinlikle hiçbir yan etkim yok. Aksine daha aktif, daha dinlenmiş, daha rahatım ve çok daha verimli çalışıyorum. Her şeyi daha iyi hatırlıyorum, daha iyi dinliyorum. Geçmişte nişanlım sık sık kötü bir dinleyici olduğumu söylerdi. Şimdi ne dediğini hatırlıyorum. Herhangi bir olumsuz özelliği listeleyemiyorum.
KRM-V.: Konuşmak istediğiniz başka bir şey var mı?
Hasta: Geçen hafta, ehliyetimi geri almak için tıbbi ve psikolojik sınavı, kısaca MPU'yu geçtim. Psikolog, her şeyin yolunda gittiğini ve esrar tedavisine rağmen ehliyetimi geri alacağımı zaten bana bildirmişti.
KRM-V.: Durumunuz hakkında bu kadar açık olduğunuz için çok teşekkür ederim. Herşeyin gönlünüzce olması dileğiyle.
Makale sadece bilgilendirme amaçlıdır.Kontrolsüz kullanımı nevrotik ve psikotik bozukluklara neden olabilir.Kenevir bitkisi Türkiye'de esrar üretilmek amacıyla ekilmiş olması halinde ekim yapılan yer bakanlık tarafından izin verilen yerlerden olsa dahi kenevir ekimi suç teşkil edecektir. Her ne maksatla olursa olsun izinsiz olarak kenevir yetiştirmek yasaktır.
Rf:
demosfen.org
1. Craig-McQuaide A, Akram H, Zrinzo L, et al.. A review of brain circuitries involved in stuttering. Front Hum Neurosci. 2014;
2. Sander RW, Osborne CA. Stuttering: understanding and treating a common disability. Am Fam Physician. 2019;
3. Daliri A, Prokopenko RA, Max L. Afferent and efferent aspects of mandibular sensorimotor control in adults who stutter. J Speech Lang Hear Res. 2013;
4. Prasse JE, Kikano GE. Stuttering: an overview. Am Fam Physician. 2008;
5. Singer CM, Hessling A, Kelly EM, et al.. Clinical characteristics associated with stuttering persistence: a meta-analysis. J Speech Lang Hear Res. 2020;
6. Ullman MT, Earle FS, Walenski M, et al.. The neurocognition of developmental disorders of language. Annu Rev Psychol. 2020;
7. Benito-Aragón C, Gonzalez-Sarmiento R, Liddell T, et al.. Neurofilament-lysosomal genetic intersections in the cortical network of stuttering. Prog Neurobiol. 2020;
8. Choi D, Sim H, Park H, et al.. Loci of stuttering of English- and Korean-speaking children who stutter: preliminary findings. J Fluency Disord. 2020;
9. Perez HR, Stoeckle JH. Stuttering: clinical and research update. Can Fam Physician. 2016;
10. Douglass JE, Constantino C, Alvarado J, et al.. Qualitative investigation of the speech-language therapy experiences of individuals who covertly stutter. J Fluency Disord. 2019;
11. Foundas AL, Mock JR, Corey DM, et al.. The SpeechEasy device in stuttering and nonstuttering adults: fluency effects while speaking and reading. Brain Lang. 2013;
12. Mongia M, Gupta AK, Vijay A, et al.. Management of stuttering using cognitive behavior therapy and mindfulness meditation. Ind Psychiatry J. 2019;
13. Shafiei B, Faramarzi S, Abedi A, et al.. Effects of the Lidcombe program and parent-child interaction therapy on stuttering reduction in preschool children. Folia Phoniatr Logop. 2019;
14. Connery A, Galvin R, McCurtin A. Effectiveness of nonpharmacological stuttering interventions on communication and psychosocial functioning in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Evid Based Med. 2021;
15. Beck AT, Epstein N, Brown G, et al.. An inventory for measuring clinical anxiety: psychometric properties. J Consult Clin Psychol. 1988;
16. Liebowitz MR. Social phobia. Klein DF (ed): Anxiety. Mod Trends Pharmacopsychiatry. Basel, Karger, 1987,
17. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, et al.. An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry. 1961;
18. Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. A global measure of perceived stress. J Health Soc Behav. 1983;
19. Burckhardt CS, Anderson KL. The Quality of Life Scale (QOLS): reliability, validity, and utilization. Health Qual Life Outcomes. 2003;
20. Shmueli A. The visual analog rating scale of health-related quality of life: an examination of end-digit preferences. Health Qual Life Outcomes. 2005;
21. Riley GD. A Stuttering Severity Instrument for children and adults. J Speech Hear Disord. 1972;.
22. Neumann K, Euler H, Bosshardt H, et al. Pathogenesis, diagnosis and treatment of speech fluency disorders. Evidence based guidelines [in German]. Evidenz- und konsensbasierte S3- Leitlinie. 2016.
23. Woolf G. The assessment of stuttering as struggle, avoidance, and expectancy. Br J Disord Commun. 1967;
24. Vanryckeghem M, Matthews M, Xu P. Speech Situation Checklist–Revised: investigation with adults who do not stutter and treatment-seeking adults who stutter. Am J Speech Lang Pathol. 2017;
25. Andrews G. The measurement of stuttering. Aust J Hum Commun Disord. 1974;
26. Jakubovski E, Muller-Vahl K. Speechlessness in Gilles de la Tourette syndrome: cannabis-based medicines improve severe vocal blocking tics in two patients. Int J Mol Sci. 2017;
27. Melis M, Sagheddu C, De Felice M, et al.. Enhanced endocannabinoid-mediated modulation of rostromedial tegmental nucleus drive onto dopamine neurons in Sardinian alcohol-preferring rats. J Neurosci. 2014;
28. Covey DP, Mateo Y, Sulzer D, et al.. Endocannabinoid modulation of dopamine neurotransmission. Neuropharmacology. 2017;
29. Chang SE, Guenther FH. `Involvement of the cortico-basal ganglia-thalamocortical loop in developmental stuttering. Front Psychol. 2019;
30. Lutz B, Marsicano G, Maldonado R, et al.. The endocannabinoid system in guarding against fear, anxiety and stress. Nat Rev Neurosci. 2015;
Kekemelik, tekrarlama, seslerin uzaması ve konuşmanın tamamen engellenmesi ile karakterize bir akıcılık bozukluğudur. Çoğu durumda stres, heyecan ve topluluk önünde konuşma kekemeliği daha da kötüleştirir. Tipik olarak, semptomlar günden güne değişir.Bu nedenle kekemelik sadece diğer insanlarla iletişimi değil aynı zamanda hastaların yaşam kalitesini, kişilerarası ilişkileri ve iş üretkenliğini de etkileyebilir. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, kekemeler sıklıkla olumsuz benlik imajı, sosyal kaygı ve hatta bazı durumlarda depresyon geliştirirler. Ayrıca, göz kırpma, çene seğirmesi ve istemsiz uzuv hareketleri gibi ikincil davranışsal tepkiler meydana gelebilir bu da fonksiyonel bozulmaya daha fazla katkıda bulunur.
Çocukluk çağında kekemelik yaygındır ve çocukların %5-10'unda görülür. Kekemelik çoğu vakada düzelmesine rağmen, hastaların yaklaşık %1'inde yetişkinlikte de devam eder. Negatif yordayıcılar, kekemeliğin başlangıcında daha ileri yaş, daha yüksek kekeme benzeri akıcılık insidansı, daha düşük ses sadakati, daha düşük ifade edici ve alıcı dil becerileri, erkek cinsiyet ve pozitif bir aile öyküsüdür. Kekemeliğin etiyolojisi çok faktörlüdür ve temel olarak nörotransmisyon bozukluklarını ve genetik değişiklikleri içerir.
Konuşma terapisi, kekemeliğin tedavisinde etkinliği kanıtlanmış önemli bir yöntemdir. Kanıtlar çelişkili olsa da, alternatif olarak elektronik cihazların kullanımı [1, bilişsel davranışçı terapi ve farkındalık ve ebeveyn-çocuk etkileşimi psikoterapisi dahil olmak üzere diğer terapötik müdahale biçimleri gibi başka terapiler önerilmiştir . Şu anda kekemeliğin tedavisinde farmakolojik müdahalenin etkinliği uzun vadeli sonuçlar göstermemektedir.
Tedaviye dirençli, inatçı çocukluk çağı kekemeliği olan 20 yaşında bir erkek hastayı sunmaktayız. Vaka açıklamasının yanı sıra, tıbbi esrar kullanımından önce ve sonra kapsamlı psikolojik ve foniatrik değerlendirmelerin sonuçlarını sunuyoruz. Son olarak görüşmede hasta kişisel görüşünü ve esrar tedavisinin hayatı üzerindeki etkisini anlatıyor.
Vaka Tanımı
Kliniğimize ilk kez 20 yaşında bir erkek hasta geldi ve özellikle esrar tedavisine başlamak istedi. Kekemeliğin erken çocukluk döneminde başladığını bildirdi. Konuşma terapisine 5 yaşında başlandı. 7 yaşından itibaren kekemeliği olan çocuklar için özel bir okula gitti. Ayrıca kekemeliğin arttığını ve azaldığını ve en çok konuşmanın başında ve stres altında belirgin olduğunu bildirdi. Ayrıca kendisini tırnak yeme ve diş gıcırdatma şikayetlerinden muzdarip, ancak diğer yandaş hastalıklardan muzdarip olmayan "gergin bir kişi" olarak tanımlamıştır. İlgili başka tıbbi durum geçmişi yoktur, esrar dışında hiçbir zaman başka yasa dışı uyuşturucu kullanmamıştır ve uzun yıllardır alkolden tamamen uzak durmuştur. İlginç bir şekilde, babası da çocukken kekemelikten muzdaripti. Liseden mezun olduktan sonra elektrikçilik eğitimi almış ve halen bu meslekte tam zamanlı olarak üç vardiya halinde çalışmaktadır. Konuşma engeli nedeniyle okulda zorbalığa uğramakla kalmıyor, topluluk önünde konuşmaktan da korkuyor. Sosyal ilişkilerde ve yeni insanlarla iletişim kurarken sorun yaşadığını anlattı. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Sosyal ilişkilerde ve yeni insanlarla iletişim kurarken sorun yaşadığını anlattı. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı.
Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Sosyal ilişkilerde ve yeni insanlarla iletişim kurarken sorun yaşadığını anlattı. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi. Bütün bunlar genel olarak düşük bir sosyal aktiviteye ve çok az arkadaşlığa yol açtı. Ayrıca uyku sorunları ve kabuslar geliştirdi.
Çocukluğunda, uzun yıllar sadece ayakta tedavi bazında değil, aynı zamanda sabit koşullarda da önemli bir iyileşme olmaksızın tedavi edildi. Son yıllarda "gerginliğini" azaltmak için adını hatırlamadığı çeşitli ilaçlar aldı. Bir kez dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunu tedavi etmek için kullanılan bir ilaç olumlu bir etki göstermeden kullanıldı. Uyku problemlerini iyileştirmek için kendisine Lorazepam enjekte edildi. Kliniğimizdeki ilk konsültasyonu sırasında uykuyu iyileştirmek için Zopiclone (1-2 tablet 7.5 mg her gün) ve Zolpidem (1-2 tablet 10 mg her gün) aldı.
18 yaşındayken yanlışlıkla esrar kullanımının sadece uykusunda önemli bir iyileşme sağlamadığını, aynı zamanda kekemeliğini de azalttığını fark etti. Böylece günde 0,5-1 gr sokak esrarını buharlaştırmaya başladı. Kekemelikle ilgili olarak, marihuana kullandıktan sonra, hece ve harflerin karışıklığı veya okunaksızlığı olmaksızın, düşük konuşma hızı ve gelişmiş akıcılıkla "normal" konuşabildiğini bildirdi. Sonunda daha az gergin hale geldi ve daha iyi konsantre olabildi. Bütün bunlar, yaşam kalitesinde gözle görülür bir iyileşmeye yol açtı. Esrarın yararlı etkileri 1 yıldan fazla sürdü ve arkadaşlar ve aile üyeleri tarafından onaylandı. Hiçbir yan etki fark edilmedi.
Kliniğimize ilk konsültasyonu, bir yıl önce bir yol testinde tetrahidrokanabinol (THC) pozitif çıktıktan sonra ehliyetini kaybetmiş olması nedeniyle motive olmuştu. Hastanın bildirdiği dikkat çekici etki nedeniyle tıbbi esrar ile yasal tedavi başlattık. Daha önce kullanılan sokak esrarının THC içeriği bilinmediği için başlangıçta iki farklı esrar türü reçete edildi: düşük (bediol: %6,3 THC ve %8 kannabidiol [CBD]) ve yüksek (bedrocan: %22 THC ve %1 CBD) içerik • THC 50 mg/gün başlangıç dozunda bir vaporizatör aracılığıyla verilir. Tedaviye devam etmek için, yüksek miktarda bedrocan (0,3-0,7 g/gün) ve düşük miktarda bediol (yaklaşık 0,05 g/gün) içeren her iki suşun bir kombinasyonunu seçti. Titrasyondan sonra şunları bildirdi: sadece akıcılık, sinirlilik ve uykuda önemli gelişmeler sağlamakla kalmayıp, aynı zamanda herhangi bir yan etki olmaksızın dikkat ve konsantrasyonda iyileşme ile sonuçlanan tedaviden "fazlasıyla memnun" olduğunu söyledi. Gelişme o kadar önemli olacak ki, nişanlısı esrar kullanıp kullanmadığını yalnızca akıcılığına dayanarak anlayabilecek.
Psikolojik testler
Beck Anksiyete Envanteri (BAI) : Kaygının şiddetini ölçmek için 21 soruluk çoktan seçmeli bir kendi kendine bildirim anketi.
Liebowitz Sosyal Anksiyete Ölçeği (LSAS) : sosyal fobiyi ve bunun hastanın yaşamı üzerindeki etkisini değerlendirmek için.
Beck Depresyon Envanteri (BDI) : Depresyonun karakteristik semptomlarını ve şiddetini ölçen 21 maddelik bir kişisel bildirim anketi.
Algılanan Stres Ölçeği (PSS) : Yaşam durumlarının ne derece stresli olarak derecelendirildiğini ölçmek için tasarlanmış 14 maddelik bir araç.
Yaşam Kalitesi Değerlendirme Grafiği (QOLAS) : Yaşam kalitesinin 5 kavramsal alanını ölçen 15 maddelik bir araç: maddi ve fiziksel refah, başkalarıyla ilişkiler, sosyal, topluluk ve sivil katılım, kişisel gelişim ve benlik -gerçekleştirme. ve dinlen.
Sağlıkla İlgili Görsel Analog Skala (VAS) : 0 ila 100, burada 100, mükemmel sağlık anlamına gelir.
Foniatrik çalışma
Konuşulan tüm hecelerden kekeleyen hecelerin yüzdesi (kekemelik ve ünlemler) dahil olmak üzere nesnel ölçümler ve konuşma ve okuma görevlerini tamamlamak için gereken süreyi ölçer.
Sesin gücü, beden dili, göz teması, konuşma hacmi, konuşma hızı ve konuşma süresi gibi belirti açıklamaları ve nicelemeleri dahil olmak üzere dış algı ölçümleri.
Kekemelik Şiddeti Puanlama Araçları (SSI-4) : Spontane konuşma ve okumada kekemelik insidansının (hecelerin kekemelik yüzdesi) kaydedilmesi. Ayrıca, en uzun üç kekemelik döneminin ve ilişkili sözel olmayan semptomların (baş ve uzuv hareketleri gibi) ortalama süresini de ölçer.
Fonksiyonel Sonuç Değerlendirme Aracı (FOAI) : terapinin duygular, tutumlar ve davranışlar üzerindeki etkilerini değerlendirmek.
Kekemelik Algı Envanteri (PSI) : konuşma davranışından ve konuşma durumlarından kaçınma derecesini kaydetmek için.
Konuşma Durumu Kontrol Listesi (SSC) : konuşma sırasında duruma bağlı olumsuz duygusal tepkileri ve akıcılık bozukluğunun derecesini kaydetmek için.
Erickson'un Sosyal Tutum S-Skorunun (S24) kısaltılmış formu : yetişkin kekemelerin iletişime yönelik tutumlarını değerlendirmek.
Eşlik eden psikiyatrik hastalıkları belirlemek için başlangıçta (tıbbi kenevire başlamadan önce) ve 3 aylık tedaviden sonra çeşitli psikolojik testler yaptık.
Esrar tedavisine başlamadan önce başlangıçta gerçekleştirilen psikolojik testlere dayalı olarak teşhisler, sosyal fobi, hafif genel kaygı, hafif depresyon ve şiddetli algılanan stres olarak belirlendi. Sonuç olarak, yaşam kalitesi önemli ölçüde kötüleşti. Tıbbi esrarla 3 aylık tedaviden sonra hem anksiyete hem de depresyon kayboldu, stres ve yaşam kalitesi önemli ölçüde iyileşti (Tablo 1).
Foniatrik muayene kekemelik teşhisini doğruladı ve sesin gücünün kısmen kısık olduğunu, beden dilinin içe dönük olduğunu, göz temasında birçok kesinti olduğunu ve konuşma hızının önemli ölçüde azaldığını gösterdi. Konuşmanın uzunluğu, eksiltili bir stil ve azaltılmış sözdizimsel yapılarla (Tablo 2) ve genel olarak orta düzeyde bir kekemelikle karakterize edildi. 0,3 g Bedrokan ve 0,05 g Bediol verilmesinden sonra, kekemelik sadece bir metin okurken değil, aynı zamanda kendiliğinden konuşma sırasında da düzeldi. Ek olarak, daha az kekemelik ve ünlem vakası vardı ve okuma görevi için daha az zaman gerekiyordu.
Sonuçlar
Tedaviye dirençli kekemeliği olan ve tıbbi kenevir tedavisi ile önemli ölçüde iyileşen, akıcı konuşma, uyku sorunları ve sinirlilikte kendini geliştirerek yaşam kalitesinde iyileşme sağlayan bir hastayı sunuyoruz. Çok çeşitli psikolojik ve foniatrik testlerin kullanılması, azalmış depresyon, kaygı ve stres, gelişmiş okuma, spontane konuşma, göz teması, konuşma durumlarında ve iletişimde rahatlığın yanı sıra insidansında ve sıklığında azalmaya ilişkin kişisel bildirimleri doğruladı. kekemelik ve ek olarak, esrar tedavisinden sonra kaçınma davranışında azalma.
Esrarın konuşma akıcılığı üzerindeki yararlı etkileri konusunda bir süredir hastalar arasında hararetli bir tartışma olsa da bugüne kadar herhangi bir çalışma yayınlanmamıştır. Bugüne kadar, sırasıyla konuşma engelleme tikleri ve palilalia adı verilen ve kekemeliğe benzeyen özel bir tür karmaşık vokal tikten muzdarip olan Gilles de la Tourette sendromlu iki hastayı tanımlayan tek bir vaka raporu vardır. Bu 16 ve 19 yaşındaki erkek hastalarda sırasıyla tıbbi kenevir ve dronabinol tedavisi, motor ve vokal tiklerde ve psikiyatrik komorbiditelerin yanı sıra konuşmayı engelleyen tiklerde önemli bir iyileşme ile sonuçlandı.
Bu hastada esrar tedavisi sonrası görülen faydalı etkiler farklı şekillerde açıklanabilir. İlk olarak, esrarın endokannabinoid sistemin (ECS) uyarılması yoluyla dopaminerjik nörotransmisyonun modülasyonuna yol açtığı varsayılabilir, çünkü bazal gangliyon devrelerinin ve dopaminerjik sistemin patofizyolojisinde yer aldığı öne sürülmüştür. kekemelik İkincisi, ECS beyindeki en önemli stres modülasyon sistemidir ve bu nedenle kekemelikteki iyileşme, tipik olarak kekemeliği şiddetlendiren stres ve uyarılmadaki azalmaya bağlanabilir. [otuz]Bu hipotezle uyumlu olarak, esrar tedavisinin ardından algılanan streste bir azalma gösterebildik. Üçüncüsü, esrar tedavisi, BAI ve LSAS ölçeklerinde hem genel hem de sosyal kaygının azalmasına yol açtı. Buna göre, kaygıdaki azalmanın arka planına karşı konuşmanın akıcılığının geliştiği varsayılabilir. Son olarak, sadece akıcılıktaki iyileşmenin değil, aynı zamanda stres ve kaygı düzeylerindeki azalmanın, ruh hali ve uykudaki iyileşmeyle birleştiğinde, hastaların yaşam kalitesinde belirgin bir iyileşmeye katkıda bulunduğu varsayılabilir.
Dolayısıyla bu, tıbbi esrar tedavisinin ardından belirgin şekilde iyileşen, zayıflatıcı ve tedaviye dirençli kekemelikten mustarip bir hastanın ilk raporudur. Hastanın kendi beyanlarına, aile ve arkadaşlardan alınan raporlara ve ayrıca çeşitli yerleşmiş değerlendirmelere dayanarak, esrar kullanımı yalnızca kekemelikte iyileşme sağlamakla kalmadı, aynı zamanda (sosyal) kaygıda azalma, depresyon ve streste azalma ve iyi bir iyileşme sağladı. yapı. uyku, dikkat, konsantrasyon, kendine güven, sosyal yaşam ve genel yaşam kalitesini hiçbir yan etkisi olmaksızın iyileştirmektedir. Tedavinin etkisinin zamanla azalmadığına dikkat etmek önemlidir. Bu tek vaka çalışmasının sınırlamaları, kekemeliğin kalitesini ve şiddetini değerlendirmek için yalnızca sınırlı sayıda aracın seçilmesidir.
Röportaj
Ardından, tıbbi kenevir tedavisine ilişkin kendi bakış açısını anlatan bir hastayla yapılan bir röportajı sunuyoruz.
KRM-V.: Bu röportajı kabul ettiğiniz için çok teşekkür ederim. Öncelikle kekemeliğin son yıllarda hayatınızı nasıl etkilediğini kısaca anlatmanızı isteyebilir miyim?
Hasta: Her şey 2. sınıfta başladı. O sırada kekelediğim ve kekelediğim fark edildi. Bu nedenle, 3. sınıftan itibaren, az çok yüksek sesle okumaya zorlandığım bir konuşma terapisi okuluna gittim. Ama bu durumu daha da kötüleştirdiği için 5. sınıftan itibaren başka bir konuşma terapisi okuluna gitmeyi reddettim. Çocukken bir öğretmen, çeşitli doktorlar ve hatta bir konuşma terapisi dispanserinde tedavi gördü. Ailem neler olup bittiğini ve nereden geldiğini bilmek istedi.
KRM-V.:Ailen açıkça senin konuşma problemlerinden çok mu muzdaripti? Senden ne haber?
Hasta: Akıcı konuşamadığımı asla kabul etmeye istekli olmadım. Derinlerimde, konuşabileceğimi biliyordum. Aniden kekelemeden akıcı bir şekilde konuşabildiğim kısa anlar oldu. Ancak bu çok nadiren oldu.
KRM-V.: Bu sorunların hayatınızı nasıl etkilediğine dair birkaç örnek verebilir misiniz?
Hasta:Okulda genellikle aptal olarak tasvir edildim. Benim için en kötü şey sunumlardı. Haftalar önce kabuslar görmüştüm. Öğretmenler, sınıfta iyi konuşmayan birinin olmasını ve sözlü sunumların yanı sıra başka seçenekler de olabileceğini asla kabul etmediler. Daha sonra iş görüşmeleri konusunda hep paniğe kapıldım. Oraya gidiyorsun ve nasıl iyi iletişim kuracağını bilmediğini biliyorsun. Özellikle gerginsen. Sinirlilik konuşmamı olumsuz etkileyen önemli bir faktördür. Hep polis olmak istemişimdir ama bu yüzden akıcı konuşabilmen gerekiyor. Bu yüzden yapamadım.
KRM-V.: Sizi nasıl etkiledi?
Hasta:Kabuslar, endişe veya kaçma düşünceleri gibi belirtilerim vardı. Köyde birbirinizi tanırsınız ve 1. sınıftan beri öğrencilerle tanışırsınız. Tüm sınıfın önünde konuşmak tamamen imkansızdı.
KRM-V.: Arkadaşlık ve hobilerle işler nasıldı? Kekemelik bunu etkiledi mi?
Hasta: Elbette etkisi oldu. Zaten arkadaşlarım vardı ama nasıl iletişim kuracağınızı bilmiyorsanız ve her zaman sadece dinliyorsanız, elbette bu zor. Dinlemek güzel ama aynı zamanda hikayeler ve olaylar anlatmak ve tartışmaya aktif olarak katılmak istiyorsunuz. Çok azı kabul etmeye istekliydi. Sıklıkla şunu duydum: "Senin sorunun ne?".
KRM-V.: Esrar kullanmaya başlamanızdan bu yana nelerin değiştiğini bize anlatır mısınız?
Hasta:Tüm konuşma işlevim gelişti. Konuşma akışı çok daha pürüzsüz. Neyi ve nasıl telaffuz edeceğimi çok daha az düşünüyorum. Sonra nasıl söyleyeceğimi veya daha akıcı hale getirmek için hangi alternatif kelimeleri bulabileceğimi düşünmeden konuşurum. Hepsi durdu. Aksi takdirde, ne söylenebileceği ve nasıl söylenebileceği hakkında çok daha fazla düşünürsünüz - esrar kullandıktan sonra bu durdu.
Şimdi 20 kişilik bir çalışma arkadaşına neler olduğunu, hangi sorunları yaşadığımızı veya neyi daha iyi yapabileceğimizi söyleyebilirim. Artık iş dünyasında aktif bir rol alabilirim ve artık özverili bir işçi gibi görünmeyebilirim. Artık daha fazla konuşmaya eğilimli diğer meslektaşlarım kadar ilgili görünebileceğimi düşünmüyorum. Çoğu insan artık çalışmaktan daha çok keyif aldığımı düşünüyor ama durum hiç de öyle değil. Eskisi gibiyim ama şimdi daha çok konuşuyorum. Şimdi patron ve meslektaşları ile işler çok daha iyi. Ayrıca artık sorunsuz uyuyabiliyorum.
KRM-V.: Sizce bu değişiklikler ilerideki profesyonel yaşamınızı etkiler mi?
Hasta:Büyük bir şirkette çalışıyorum. Tamamen memnun olduğum için olduğu gibi bırakmaktan mutluyum. Tabii şimdi patronuma işte ne yaptığımı söyleyebildiğim için zam alma şansım var. Daha fazla konuşmam gereken, daha önce hiç düşünmediğim bir duruma içsel olarak geçmeyi de hayal edebiliyorum.
KRM-V.: Özel hayatınızda da etkisi var mı?
Hasta:Arkadaşlarım ve nişanlımla daha çok konuşurum. Ne de olsa, ilişkiler fikir alışverişi ve iletişimle gelişir. Ayrıca daha açık ve detaylı konuşuyorum, ki bunu daha önce asla yapmazdım, çünkü çok daha fazla kesintiyle çok daha garip olurdu. Eskiden hiçbir şey söylememenin daha iyi olduğunu düşünürdüm. Tabii ki, partnerim, ailem ve arkadaşlarımla olan ilişkilerim için ve ayrıca balık tutmak, spor yapmak veya bisiklete binmek gibi diğer aktiviteler için de çok iyi.
KRM-V.: Esrar kullanmaya başlamadan önce yapmaktan kaçındığınız veya yapmaktan hoşlanmadığınız, şimdi yaptığınız bir şey var mı?
Hasta:Artık işte vardiyayı kendim geçebileceğime güveniyorum. Diğer meslektaşlarımı her zaman önde gönderirdim. Artık onlara olanları tek başıma anlatabilirim ve yardıma ihtiyacım yok. Bu gerçekten havalı.
KRM-V.: Özel hayatınızdan da örnekler verebilir misiniz? Hayatınız nasıl değişti?
Hasta: Mesela artık oyun geceleri düzenlemeye başladık. İnsanlar akşam yemeği için bir araya geldiklerinde daha çok konuşurum. Ayrıca arkadaşlarla vakit geçirmek daha eğlenceli.
KRM-V.: Esrar bazlı tedavi sonucunda yaşam kaliteniz nasıl değişti?
Hasta:Terapi, daha önce hiç yaşamadığım ama her zaman istediğim bir şey olan yaşam kalitemde önemli bir iyileşme sağladı. Özgürce konuşmanın nasıl bir şey olduğunu ve neyi farklı yapacağımı biliyordum. Artık her şeyi farklı bir şekilde yapabiliyorum ve tabii ki bu konuda çok daha mutluyum. Bu yeni tedavi ile hayatım önemli ölçüde iyileşti.
KRM-V.: Ailen ve arkadaşların bu tür bir terapi hakkında ne diyor?
Hasta:Ailem ve özellikle annem ve babam ve ayrıca kardeşlerim başlarda çok olumsuzdu. Bundan ölebileceğimi düşündüler. Aile doktorum bana asla esrar yazmayacağını çünkü o zaman çalışamayacağımı söyledi. Ama şimdi önyargıları oldukça iyi bir şekilde ortadan kaldırabildim. Artık herkes iyileştiğimi gördüğüne göre, sorun yok. Ama yine de biraz tereddütlüler.
KRM-V.: Esrar tedavisinin yan etkileri var mı?
Hasta:Kesinlikle hiçbir yan etkim yok. Aksine daha aktif, daha dinlenmiş, daha rahatım ve çok daha verimli çalışıyorum. Her şeyi daha iyi hatırlıyorum, daha iyi dinliyorum. Geçmişte nişanlım sık sık kötü bir dinleyici olduğumu söylerdi. Şimdi ne dediğini hatırlıyorum. Herhangi bir olumsuz özelliği listeleyemiyorum.
KRM-V.: Konuşmak istediğiniz başka bir şey var mı?
Hasta: Geçen hafta, ehliyetimi geri almak için tıbbi ve psikolojik sınavı, kısaca MPU'yu geçtim. Psikolog, her şeyin yolunda gittiğini ve esrar tedavisine rağmen ehliyetimi geri alacağımı zaten bana bildirmişti.
KRM-V.: Durumunuz hakkında bu kadar açık olduğunuz için çok teşekkür ederim. Herşeyin gönlünüzce olması dileğiyle.
Makale sadece bilgilendirme amaçlıdır.Kontrolsüz kullanımı nevrotik ve psikotik bozukluklara neden olabilir.Kenevir bitkisi Türkiye'de esrar üretilmek amacıyla ekilmiş olması halinde ekim yapılan yer bakanlık tarafından izin verilen yerlerden olsa dahi kenevir ekimi suç teşkil edecektir. Her ne maksatla olursa olsun izinsiz olarak kenevir yetiştirmek yasaktır.
Rf:
demosfen.org
1. Craig-McQuaide A, Akram H, Zrinzo L, et al.. A review of brain circuitries involved in stuttering. Front Hum Neurosci. 2014;
2. Sander RW, Osborne CA. Stuttering: understanding and treating a common disability. Am Fam Physician. 2019;
3. Daliri A, Prokopenko RA, Max L. Afferent and efferent aspects of mandibular sensorimotor control in adults who stutter. J Speech Lang Hear Res. 2013;
4. Prasse JE, Kikano GE. Stuttering: an overview. Am Fam Physician. 2008;
5. Singer CM, Hessling A, Kelly EM, et al.. Clinical characteristics associated with stuttering persistence: a meta-analysis. J Speech Lang Hear Res. 2020;
6. Ullman MT, Earle FS, Walenski M, et al.. The neurocognition of developmental disorders of language. Annu Rev Psychol. 2020;
7. Benito-Aragón C, Gonzalez-Sarmiento R, Liddell T, et al.. Neurofilament-lysosomal genetic intersections in the cortical network of stuttering. Prog Neurobiol. 2020;
8. Choi D, Sim H, Park H, et al.. Loci of stuttering of English- and Korean-speaking children who stutter: preliminary findings. J Fluency Disord. 2020;
9. Perez HR, Stoeckle JH. Stuttering: clinical and research update. Can Fam Physician. 2016;
10. Douglass JE, Constantino C, Alvarado J, et al.. Qualitative investigation of the speech-language therapy experiences of individuals who covertly stutter. J Fluency Disord. 2019;
11. Foundas AL, Mock JR, Corey DM, et al.. The SpeechEasy device in stuttering and nonstuttering adults: fluency effects while speaking and reading. Brain Lang. 2013;
12. Mongia M, Gupta AK, Vijay A, et al.. Management of stuttering using cognitive behavior therapy and mindfulness meditation. Ind Psychiatry J. 2019;
13. Shafiei B, Faramarzi S, Abedi A, et al.. Effects of the Lidcombe program and parent-child interaction therapy on stuttering reduction in preschool children. Folia Phoniatr Logop. 2019;
14. Connery A, Galvin R, McCurtin A. Effectiveness of nonpharmacological stuttering interventions on communication and psychosocial functioning in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Evid Based Med. 2021;
15. Beck AT, Epstein N, Brown G, et al.. An inventory for measuring clinical anxiety: psychometric properties. J Consult Clin Psychol. 1988;
16. Liebowitz MR. Social phobia. Klein DF (ed): Anxiety. Mod Trends Pharmacopsychiatry. Basel, Karger, 1987,
17. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, et al.. An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry. 1961;
18. Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. A global measure of perceived stress. J Health Soc Behav. 1983;
19. Burckhardt CS, Anderson KL. The Quality of Life Scale (QOLS): reliability, validity, and utilization. Health Qual Life Outcomes. 2003;
20. Shmueli A. The visual analog rating scale of health-related quality of life: an examination of end-digit preferences. Health Qual Life Outcomes. 2005;
21. Riley GD. A Stuttering Severity Instrument for children and adults. J Speech Hear Disord. 1972;.
22. Neumann K, Euler H, Bosshardt H, et al. Pathogenesis, diagnosis and treatment of speech fluency disorders. Evidence based guidelines [in German]. Evidenz- und konsensbasierte S3- Leitlinie. 2016.
23. Woolf G. The assessment of stuttering as struggle, avoidance, and expectancy. Br J Disord Commun. 1967;
24. Vanryckeghem M, Matthews M, Xu P. Speech Situation Checklist–Revised: investigation with adults who do not stutter and treatment-seeking adults who stutter. Am J Speech Lang Pathol. 2017;
25. Andrews G. The measurement of stuttering. Aust J Hum Commun Disord. 1974;
26. Jakubovski E, Muller-Vahl K. Speechlessness in Gilles de la Tourette syndrome: cannabis-based medicines improve severe vocal blocking tics in two patients. Int J Mol Sci. 2017;
27. Melis M, Sagheddu C, De Felice M, et al.. Enhanced endocannabinoid-mediated modulation of rostromedial tegmental nucleus drive onto dopamine neurons in Sardinian alcohol-preferring rats. J Neurosci. 2014;
28. Covey DP, Mateo Y, Sulzer D, et al.. Endocannabinoid modulation of dopamine neurotransmission. Neuropharmacology. 2017;
29. Chang SE, Guenther FH. `Involvement of the cortico-basal ganglia-thalamocortical loop in developmental stuttering. Front Psychol. 2019;
30. Lutz B, Marsicano G, Maldonado R, et al.. The endocannabinoid system in guarding against fear, anxiety and stress. Nat Rev Neurosci. 2015;