24/03/2023, 23:22
Kekeleyen Yetişkinlerde Beynin Her İki Tarafının Etkileşimi
Akıcı konuşma öncelikle beynin sol yarımküre olarak da adlandırılan sol yarısını içerir (Brown ve diğerleri, 2005; Fox ve diğerleri, 1996). 1920'lerden beri, beyin fonksiyonunun bozuk lateralizasyonu, yani sağ hemisferin anormal tutulumu, kekemeliğin olası bir nedeni olarak görülmüştür (Travis, 1978). Bunu desteklemek için 1960'larda yapılan araştırmalar, kekeleyen yetişkinlerde akıcı konuşan bireylerde olduğu gibi işitmenin sol yanallaşmadığını ileri sürmüştür (Curry ve Gregory, 1969). Son 15 yılda yapılan beyin görüntüleme çalışmaları, kekemelikte sol ve sağ beyin yarım kürelerinin düzgün konuşma yükünü paylaşmadığını göstererek bu varsayımı daha da destekledi. Bu görüntüleme çalışmaları, kekeleyen yetişkinlerde konuşmaya bağlı beyin aktivitesinde sağ yarıküreye bir kayma olduğunu göstermektedir (Brown ve diğerleri, 2005; Fox ve diğerleri, 1996).Kekeleyen yetişkinlerde beyin fonksiyonlarının bu anormal lateralizasyonunun arkasında ne olduğunu ve bunun kekemeliğe nasıl katkıda bulunduğunu daha iyi anlamaya çalışırken, yakın zamanda interhemisferik inhibisyon (IHI) üzerine bir çalışma gerçekleştirdik. Bu, bir yarıkürenin motor korteksinin diğer yarıkürenin motor korteksindeki aktiviteyi nasıl etkilediğinin ve engellediğinin bir ölçüsüdür. Böyle bir inhibisyon ilk olarak el hareketlerinin üretildiği motor korteks bölgesinde gözlendi. Spor veya piyano çalma gibi tek taraflı el hareketleri, diğer elin engellenmesini gerektirir. Bu inhibisyon, çocukluk döneminde yavaş yavaş olgunlaşır ve gelişir. Çocukların bir eliyle oyuncakları veya nesneleri hareket ettirirken diğer ellerinin "ayna" hareketlerini bastırmayı öğrenmelerinin yıllar aldığını gözlemlemek büyüleyici.
Bir yarıkürenin motor korteksi ile diğerinin motor korteksi arasındaki bu etkileşim, transkraniyal manyetik stimülasyon (TMS) kullanılarak detaylı ve yüksek zaman çözünürlüğü ile incelenebilir. TMS, bir yarım küredeki motor korteksi diğerinin motor korteksini uyarmadan kısa bir süre önce uyararak çalışır. Sonuç olarak, birinci motor kortekse gelen uyaran, genellikle ikinci uyaranın karşı motor kortekse sunulmasından sonra gözlemlenen aktiviteyi bloke eder veya inhibe eder. İlginç bir şekilde, karşı tarafın motor alanı tarafından bir motor alanın bu şekilde engellenmesi çocukluk döneminde gelişir (Garvey ve diğerleri, 2003; Heinen ve diğerleri, 1998) ve 20'li yaşlarda bir müzik aleti çalmaya başlayan profesyonel müzisyenlerde anormal olduğu bulunmuştur. çocukluk (Ridding ve diğerleri, 2000).
Bu nedenle, çocukluktan beri kekemeliği olan, ortalama yaşı 28,7 (standart sapma 10,6) olan 15 erkek deneği ve kişisel veya aile öyküsü olmayan ortalama yaşı 26,7 (standart sapma 4,6) olan 15 eşleştirilmiş sağlıklı kontrol deneği araştırdık. kekemelik veya dağınıklık. İnterhemisferik inhibisyon açısından gruplar arasında temelde hiçbir fark bulamadık (Sommer ve diğerleri, 2009). Bu, bir yarıkürede devam eden aktivitenin, karşı tarafın motor alanının aktivasyonundan önce bastırılmasının, kekeleyen yetişkinler grubunda tamamen normal olduğu anlamına gelir. Bu, motor korteksin kendisinin sorunun ana bölgesi olmadığını gösterir.
Bunun yerine, diğer beyin alanlarından insan motor korteksine gelen akışların, onun aktivitesini farklı bir şekilde modüle ettiğine ve bu nedenle yürütmekte olduğumuz devam eden çalışmaların konusu olduğuna inanıyoruz. Bu görüş, grubumuzdan Nicole Neef'in daha yeni bulguları tarafından desteklenmektedir. Motor kortekste engelleme ve kolaylaştırma arasındaki dengenin ince ayarını inceledi ve azaltılmış kolaylaştırma ile anormal bir denge buldu (Neef ve diğerleri, 2011). Bu, örneğin bazal ganglionlardan motor kortekse anormal girdiler olduğunu düşündürür.
Özet olarak, verilerimiz, kekeleyen yetişkinlerde motor korteksin kendisinin ve her iki yarıkürenin etkileşiminin sağlam olduğunu ve gelecekteki araştırmaları beynin motor alanlarının aktivitesini etkileyen birbirine bağlı alanlara yönlendirdiğini göstermektedir.
Referanslar
Brown S, Ingham RJ, Ingham JC, Laird AR, Fox PT. Kekemelik ve akıcı konuşma üretimi: fonksiyonel nörogörüntüleme çalışmalarının bir ALE meta-analizi. Hum Beyin Haritası 2005; 25: 105-17.
Curry FK, Gregory HH. Kekemelerin dikotik dinleme görevlerindeki performansının beyin baskınlığını yansıttığı düşünülüyor. J Speech Hear Res 1969; 12: 73-82.
Fox PT, Ingham RJ, Ingham JC, Hirsch TB, Downs JH, Martin C ve diğerleri. Kekemeliğin sinir sistemlerine ilişkin bir PET çalışması. Doğa 1996; 382: 158-61.
Garvey MA, Ziemann U, Bartko JJ, Denckla MB, Barker CA, Wassermann EM. Sağlıklı çocuklarda nöromotor gelişimin kortikal bağıntıları. Clin Neurophysiol 2003; 114: 1662-70.
Heinen F, Glocker FX, Fietzek U, Meyer BU, Lucking CH, Korinthenberg R. Okul öncesi çocuklarda fokal manyetik stimülasyonun ardından transkallozal inhibisyonun olmaması. Ann Neurol. 1998; 43: 608-12.
Neef NE, Paulus W, Neef A, Wolff von Gudenberg A, Sommer M. Kekeleyen yetişkinlerin birincil motor dil temsilinde azaltılmış intrakortikal inhibisyon ve kolaylaştırma. Klinik Nörofizyoloji 2011; 122: 1802–11.
Ridding MC, Brouwer B, Nordstrom MA. Müzisyenlerde azaltılmış interhemisferik inhibisyon. Uzman Beyin Arş. 2000; 133: 249-53.
Sommer M, Knappmeyer K, Hunter EJ, Gudenberg AW, Neef N, Paulus W. Kalıcı gelişimsel kekemelikte normal interhemisferik inhibisyon. Hareket Bozukluğu 2009; 24: 769-73.
Travis LE. Kekemeliğin serebral baskınlık teorisi: 1931--1978. J Konuşma Duyma Bozukluğu 1978; 43: 278-81.
stutteringhelp.org - Martin Sommer, MD, Göttingen Üniversitesi (Güz 2011)