29/03/2023, 09:40
İşitsel konuşma algısının kusuru
Kekemelerde görülen konuşma bozukluğu, birlikte koro okuma ve DAF (işitsel geri bildirim gecikmesi) kullanımı dahil olmak üzere bir dizi koşulla azaltılabilir. İşitsel sistem, en azından işitsel girdi düzeyinde, bu koşulların her ikisine de katılır ve normal konuşmaya döndürür. Bu nedenle, konuşmanın işitsel olarak işlenmesi düzeyinde, bu prosedürlerle en azından kısmen ortadan kaldırabilir.
Bir hipotez, DAF koşulları altında işitsel sinyaldeki değişikliklerin kekeme insanlarda işitme bozukluğunu azalttığı yönündedir. İşitsel algıdaki bu kusur, işitsel temporal korteksin anormal anatomisi ile ilişkili olabilir. Bu anatomik anormallikler, atipik aktivasyon-deaktivasyon modellerine neden olabilir veya konuşmadan sorumlu entegre sinir ağlarının koordinasyonu için gerekli zamanlama modellerini bozabilir. Fonksiyonel görüntüleme kullanılarak, kekeme yetişkinler konuşma bozukluğu olan temel durumlarında incelendiğinde frontal, temporal ve serebellar bölgelerin atipik aktivasyon-deaktivasyon paternleri tespit edildi. Ve bu atipik aktivasyon-deaktivasyon modellerinden bazıları, uyarılmış serbest konuşma koşulları altında değiştirilir (örneğin, koro halinde ezberden okuma veya DAF). Bu işlevsel görüntüleme çalışmalarının sonuçları ayrıca, artan kekemeliğin, işitsel temporal korteksin artan aktivasyonu ile ilişkili olduğunu gösterdi; bu da, kekemelik sırasında işitsel temporal korteksin anormal şekilde işlev gördüğü hipotezini destekledi.
Merkezi işitsel işlemedeki bir kusur için destek, daha ileri fizyolojik araştırmalardan gelir. Kekemeliği olan kişilerde periferik ve kök işitsel işlevler normaldir, ancak kekemelikte merkezi işitsel sinyalin genliği ve topografyasında değişiklikler bulundu. Bu nedenle, işitsel algı kusurları, işitsel öz kontrolü bozabilir ve dolayısıyla konuşmayı bozabilir. işitsel temporal korteksin kekemelik sırasında anormal şekilde çalıştığı. Merkezi işitsel işlemedeki bir kusur için destek, daha ileri fizyolojik araştırmalardan gelir. Kekemeliği olan kişilerde periferik ve kök işitsel işlevler normaldir, ancak kekemelikte merkezi işitsel sinyalin genliği ve topografyasında değişiklikler bulundu. Bu nedenle, işitsel algı kusurları, işitsel öz kontrolü bozabilir ve dolayısıyla konuşmayı bozabilir. işitsel temporal korteksin kekemelik sırasında anormal şekilde çalıştığı. Merkezi işitsel işlemedeki bir kusur için destek, daha ileri fizyolojik araştırmalardan gelir. Kekemeliği olan kişilerde periferik ve kök işitsel işlevler normaldir, ancak kekemelikte merkezi işitsel sinyalin genliği ve topografyasında değişiklikler bulundu. Bu nedenle, işitsel algı kusurları, işitsel öz kontrolü bozabilir ve dolayısıyla konuşmayı bozabilir.
Kekemelikte bozulmuş işitsel işleme ve Wernicke bölgesinin atipik kısmı
Hipotez, işlemedeki gecikmelerin ses kontrol çıkışı kararsızlığına neden olabileceği ve kekemeliğin bu kararsızlığı düzeltmek için çevrimiçi bir girişimi temsil ettiğidir. Kekeleyen kişilerde, işitsel korteksteki anatomik anormallikler bu fizyolojik ve işlevsel bozukluklardan sorumlu olabilir. Üç çalışma kekemeliğin anatomik temelini inceledi, ancak bu çalışmalardan yalnızca biri işitsel temporal korteksin anatomisini doğrudan inceledi.
Bu çalışmada, kekemeliği olan yetişkinlerde ve kontrollerde işitsel ve dil alanlarının anatomisini incelemek için hacimsel bir MRG incelemesi kullanıldı. İşitsel ilişkilendirme korteksinin bir parçası ve Wernicke bölgesinin bir parçası olan temporal platformun (PT), beynin sol ve sağ hemisferlerinde daha büyük olduğu ve beklenen sol taraflı PT asimetrisinin azaldığı (yani daha simetrik) olduğu bulundu kekemeliği olan yetişkinlerde. Beynin işitsel korteksin bu bölümünü frontal motor konuşma alanlarına bağlayan bölgelerinde ve frontal motor konuşma korteksinin bir parçası olan opercularis pars'ta da atipik anatomik özellikler bulundu. Bu sonuçlar, kalıcı kekemeliği olan yetişkinlerin işitsel ve motor konuşma kortekslerinin yanı sıra beynin birbirine bağlı bölgelerinde atipik anatomiye sahip olduğuna dair ilk kanıtı sağlar.
![[Resim: mzzo65t.png]](https://i.hizliresim.com/mzzo65t.png)
Çalışmak
Denekler, 14 kişi ve kontrol deneklerinde (ayrıca 14 kişi) kekemeliği olan yetişkinlerdi. Tüm deneklerin sağ ve sol hemisferlerde PT'nin (temporal platform) belirlendiği volümetrik MRG taramaları alındı. Bu taramalara dayanarak, denekler tipik (sol taraf PT asimetrisi) veya atipik (sağ taraf PT asimetrisi) olarak sınıflandırıldı. Denekler, değişmemiş geri bildirim (NAF) ve değiştirilmiş geri bildirim (DAF) ile başlangıçta nesir pasajlarını okurlar. Akıcılık bu koşullar altında ölçülmüştür.
Başlangıçta, kekemeliği olan yetişkinler, kontrol grubunun aksine belirgin kekemelik gösterdi. Kontrol grubunun akıcılığı DAF ile önemli ölçüde değişmedi, ancak DAF kekemeliği olan deneklerin akıcılığını iyileştirdi. Kekemelik grubunda, artan akıcılık, atipik (sağ) PT asimetrisi ile ilişkilendirildi ve tipik (sol) PT asimetrisinin varlığı, akıcılıkta herhangi bir önemli değişiklik ile ilişkili değildi. Atipik PT asimetrisi olan kişilerde, tipik PT anatomisine sahip deneklere kıyasla başlangıçta daha belirgin kekemelik vardı.
Sonuçlar
Kekemeliği ve atipik PT (temporal platform) anatomisi olan ve daha şiddetli kekemeliği olan erişkinlerde akıcılık DAF ile artar. Başlangıçta gelişme gösteren deneklerde daha şiddetli kekemelik vardı. Anormal PT anatomisi, bazı insanlarda kekemelik için nöral bir risk olabilir. Atipik sağ PT asimetrisinin konuşma geri bildirimini değiştirmesi olasıdır ve böyle bir durumda DAF tedavisi bu kişilerin bozukluğu telafi etmesine izin verebilir. Buradan, DAF'ın tüm kekemelerin, ama özellikle doğru PT asimetrisine sahip olanların ve kekemeliği daha belirgin olanların karmaşık tedavisinde yararlı olduğu sonucuna varabiliriz.
Kaynak:
Gelişimsel kekemelikte anormal işitsel işleme ve atipik planum temporale
AL Foundas, M.D.; AM Bollich, Doktora; J. Feldman, MD; DM Corey, Doktora; M. Hurley, Doktora; LC Lemen, Doktora; ve KM Heilman, MD
demosfen.org
Kekemelerde görülen konuşma bozukluğu, birlikte koro okuma ve DAF (işitsel geri bildirim gecikmesi) kullanımı dahil olmak üzere bir dizi koşulla azaltılabilir. İşitsel sistem, en azından işitsel girdi düzeyinde, bu koşulların her ikisine de katılır ve normal konuşmaya döndürür. Bu nedenle, konuşmanın işitsel olarak işlenmesi düzeyinde, bu prosedürlerle en azından kısmen ortadan kaldırabilir.
Bir hipotez, DAF koşulları altında işitsel sinyaldeki değişikliklerin kekeme insanlarda işitme bozukluğunu azalttığı yönündedir. İşitsel algıdaki bu kusur, işitsel temporal korteksin anormal anatomisi ile ilişkili olabilir. Bu anatomik anormallikler, atipik aktivasyon-deaktivasyon modellerine neden olabilir veya konuşmadan sorumlu entegre sinir ağlarının koordinasyonu için gerekli zamanlama modellerini bozabilir. Fonksiyonel görüntüleme kullanılarak, kekeme yetişkinler konuşma bozukluğu olan temel durumlarında incelendiğinde frontal, temporal ve serebellar bölgelerin atipik aktivasyon-deaktivasyon paternleri tespit edildi. Ve bu atipik aktivasyon-deaktivasyon modellerinden bazıları, uyarılmış serbest konuşma koşulları altında değiştirilir (örneğin, koro halinde ezberden okuma veya DAF). Bu işlevsel görüntüleme çalışmalarının sonuçları ayrıca, artan kekemeliğin, işitsel temporal korteksin artan aktivasyonu ile ilişkili olduğunu gösterdi; bu da, kekemelik sırasında işitsel temporal korteksin anormal şekilde işlev gördüğü hipotezini destekledi.
Merkezi işitsel işlemedeki bir kusur için destek, daha ileri fizyolojik araştırmalardan gelir. Kekemeliği olan kişilerde periferik ve kök işitsel işlevler normaldir, ancak kekemelikte merkezi işitsel sinyalin genliği ve topografyasında değişiklikler bulundu. Bu nedenle, işitsel algı kusurları, işitsel öz kontrolü bozabilir ve dolayısıyla konuşmayı bozabilir. işitsel temporal korteksin kekemelik sırasında anormal şekilde çalıştığı. Merkezi işitsel işlemedeki bir kusur için destek, daha ileri fizyolojik araştırmalardan gelir. Kekemeliği olan kişilerde periferik ve kök işitsel işlevler normaldir, ancak kekemelikte merkezi işitsel sinyalin genliği ve topografyasında değişiklikler bulundu. Bu nedenle, işitsel algı kusurları, işitsel öz kontrolü bozabilir ve dolayısıyla konuşmayı bozabilir. işitsel temporal korteksin kekemelik sırasında anormal şekilde çalıştığı. Merkezi işitsel işlemedeki bir kusur için destek, daha ileri fizyolojik araştırmalardan gelir. Kekemeliği olan kişilerde periferik ve kök işitsel işlevler normaldir, ancak kekemelikte merkezi işitsel sinyalin genliği ve topografyasında değişiklikler bulundu. Bu nedenle, işitsel algı kusurları, işitsel öz kontrolü bozabilir ve dolayısıyla konuşmayı bozabilir.
Kekemelikte bozulmuş işitsel işleme ve Wernicke bölgesinin atipik kısmı
Hipotez, işlemedeki gecikmelerin ses kontrol çıkışı kararsızlığına neden olabileceği ve kekemeliğin bu kararsızlığı düzeltmek için çevrimiçi bir girişimi temsil ettiğidir. Kekeleyen kişilerde, işitsel korteksteki anatomik anormallikler bu fizyolojik ve işlevsel bozukluklardan sorumlu olabilir. Üç çalışma kekemeliğin anatomik temelini inceledi, ancak bu çalışmalardan yalnızca biri işitsel temporal korteksin anatomisini doğrudan inceledi.
Bu çalışmada, kekemeliği olan yetişkinlerde ve kontrollerde işitsel ve dil alanlarının anatomisini incelemek için hacimsel bir MRG incelemesi kullanıldı. İşitsel ilişkilendirme korteksinin bir parçası ve Wernicke bölgesinin bir parçası olan temporal platformun (PT), beynin sol ve sağ hemisferlerinde daha büyük olduğu ve beklenen sol taraflı PT asimetrisinin azaldığı (yani daha simetrik) olduğu bulundu kekemeliği olan yetişkinlerde. Beynin işitsel korteksin bu bölümünü frontal motor konuşma alanlarına bağlayan bölgelerinde ve frontal motor konuşma korteksinin bir parçası olan opercularis pars'ta da atipik anatomik özellikler bulundu. Bu sonuçlar, kalıcı kekemeliği olan yetişkinlerin işitsel ve motor konuşma kortekslerinin yanı sıra beynin birbirine bağlı bölgelerinde atipik anatomiye sahip olduğuna dair ilk kanıtı sağlar.
Temporal platformun (PT) anatomisi. PT, üst temporal girusun üst yüzeyi boyunca yer alır ve ön sınırı Heschl'in birinci sulkusu tarafından tanımlanır ve arka sınırı ise yatay Sylvian sulkusun sonu olarak tanımlanır, çünkü bu segment posterior çıkan ramusu (PAR) oluşturmak için yukarı doğru eğimlidir. ). PT'nin arka sınırı, yüzeyin üç boyutlu görüntüsünün yan yüzeyinde bir okla gösterilir.
Sol PT, hasar gördüğünde işitsel anlama, tekrarlama ve adlandırmada bozulma ile afaziye neden olan Wernicke bölgesinin bir parçasıdır. PT'nin işitsel ve dil işlevlerindeki önemi iyi bilinmektedir ve işitsel işleme kusurlarının atipik PT anatomisiyle doğrudan ilişkili olduğunu gösteren sonuçlarımız, PT nöral kusurlarının bazı kişilerde kekemelikten kısmen sorumlu olabileceğini düşündürmektedir.
DAF (gecikmeli işitsel geribildirim), birçok kekemede kekemeliğin şiddetini azaltır. İşitsel temporal korteksin bir parçası olan temporal platform (PT), kekeme olan bazı yetişkinlerde anatomik olarak atipiktir. Atipik anatomi, bozulmuş işitsel işleve neden olabilir. Sorunu daha iyi anlamak için araştırmaya ihtiyaç vardır.
Çalışmak
Denekler, 14 kişi ve kontrol deneklerinde (ayrıca 14 kişi) kekemeliği olan yetişkinlerdi. Tüm deneklerin sağ ve sol hemisferlerde PT'nin (temporal platform) belirlendiği volümetrik MRG taramaları alındı. Bu taramalara dayanarak, denekler tipik (sol taraf PT asimetrisi) veya atipik (sağ taraf PT asimetrisi) olarak sınıflandırıldı. Denekler, değişmemiş geri bildirim (NAF) ve değiştirilmiş geri bildirim (DAF) ile başlangıçta nesir pasajlarını okurlar. Akıcılık bu koşullar altında ölçülmüştür.
Başlangıçta, kekemeliği olan yetişkinler, kontrol grubunun aksine belirgin kekemelik gösterdi. Kontrol grubunun akıcılığı DAF ile önemli ölçüde değişmedi, ancak DAF kekemeliği olan deneklerin akıcılığını iyileştirdi. Kekemelik grubunda, artan akıcılık, atipik (sağ) PT asimetrisi ile ilişkilendirildi ve tipik (sol) PT asimetrisinin varlığı, akıcılıkta herhangi bir önemli değişiklik ile ilişkili değildi. Atipik PT asimetrisi olan kişilerde, tipik PT anatomisine sahip deneklere kıyasla başlangıçta daha belirgin kekemelik vardı.
Sonuçlar
Kekemeliği ve atipik PT (temporal platform) anatomisi olan ve daha şiddetli kekemeliği olan erişkinlerde akıcılık DAF ile artar. Başlangıçta gelişme gösteren deneklerde daha şiddetli kekemelik vardı. Anormal PT anatomisi, bazı insanlarda kekemelik için nöral bir risk olabilir. Atipik sağ PT asimetrisinin konuşma geri bildirimini değiştirmesi olasıdır ve böyle bir durumda DAF tedavisi bu kişilerin bozukluğu telafi etmesine izin verebilir. Buradan, DAF'ın tüm kekemelerin, ama özellikle doğru PT asimetrisine sahip olanların ve kekemeliği daha belirgin olanların karmaşık tedavisinde yararlı olduğu sonucuna varabiliriz.
Kaynak:
Gelişimsel kekemelikte anormal işitsel işleme ve atipik planum temporale
AL Foundas, M.D.; AM Bollich, Doktora; J. Feldman, MD; DM Corey, Doktora; M. Hurley, Doktora; LC Lemen, Doktora; ve KM Heilman, MD
demosfen.org